Vieillissement

4. Santé

4.2. Signes précoces de dégradation de la santé chez les personnes âgées atteintes de déficience intellectuelle

Les personnes présentant une déficience intellectuelle qui survivent et vivent jusqu’à un âge avancé combinent des désordres permanents, l’utilisation de médicaments qui en découle et le processus de vieillissement «normal» courent un plus grand risque de maladie et de fardeau précoce de la maladie.

Les faibles revenus qui limitent l’accès à des choix alimentaires sains, à une consommation élevée d’énergie (sucre) et de légumes, à certains médicaments antipsychotiques, au manque d’activité physique et au manque d’éducation pour la santé augmentent tous le risque de développer un large spectre de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, maladies métaboliques et néoplasiques, arthrose, nécessité d’anesthésiques et de chirurgie (1).

Man with walking sticks _{Photo: Lars Aage Hynne}

Le manque d'activité physique associé à une mauvaise santé dentaire et à une alimentation inappropriée entraînant un excès de poids et l'obésité sont les principaux facteurs de risque évitables et modifiables. Les efforts déployés à un plus jeune âge ont une incidence sur les personnes âgées et permettent aux gens de développer des habitudes de vie saines qui leur permettront de continuer à mûrir et de vieillir avec un sentiment de bien-être. La survie des personnes qui ont perdu leur mobilité est plus faible plus tard que dans la population en général (1).

Les signes précoces de dégradation de la santé chez les personnes âgées atteintes de déficience intellectuelle plus commun que d'autres problèmes de santé sont (1):

* Cancer (plus d’informations au chapitre 4.7)
* Démence; extrêmement tôt dans le syndrome de Rett et Angelman et fréquente dans le syndrome de Down
* Déficience auditive causée par des infections chroniques de l'oreille moyenne et du cérumen obstruant le canal ainsi que par une prévalence modérée des pertes auditives neuro-neurales et mixtes.
* Infections par l'hépatite B, la tuberculose et Helicobacter Pylori (HP) de personnes anciennement institutionnalisées
* Douleur musculo-squelettique
* Santé bucco-dentaire; la gingivite est plus précoce, plus rapide et plus étendue avec le syndrome de Down
* Ostéoporose et fractures associées
* Surpoids et obésité
* Effets secondaires des médicaments
* Traumatisme d'abus et de violence non traité
* Problèmes de vision, à savoir erreurs de réfraction, strabisme, cataracte et kérataconus, hypermétropie, myopie et astigmatisme

Certains disent que toutes les personnes ayant une déficience intellectuelle grave et profonde et toutes les personnes âgées atteintes du syndrome de Down doivent être considérées comme malvoyantes jusqu’à preuve du contraire. En général, chez les personnes âgées atteintes de déficience intellectuelle, les déficiences visuelles sont plus graves en raison d'une pathologie visuelle antérieure à l'enfance et d'autres déficiences sensorielles et physiques concomitantes (2).

Les personnes plus âgées sans déficience visuelle permanente peuvent ne pas être bien préparées à gérer leur déficience à un âge avancé. L'absence d'éducation, les efforts de réadaptation ou les modifications de l'environnement physique pour bien gérer leur problème de vision peuvent avoir plus de conséquences que nécessaire.

La famille et le personnel ne sont souvent pas sensibles, expérimentés ou suffisamment informés pour faire face efficacement à une régression significative de la vision et de la fonction auditive (1).

Les femmes plus âgées présentant des incapacités moins graves et celles présentant certains syndromes, à savoir le syndrome de Down et le syndrome de Prader-Willi, sont plus susceptibles d'être obèses que leurs homologues. Il peut être difficile d’adopter un mode de vie sain en raison de la raideur et de la douleur ressenties par le corps en raison du vieillissement. Par conséquent, l’évaluation de la douleur est importante chez les personnes plus âgées.

Les maladies cardiovasculaires sont moins confirmées et les personnes souffrant de déficience intellectuelle présentent des taux d'hypertension et d'hyperlipidémie relativement faibles. Dans le même temps, dans la plupart des pays occidentaux, les maladies cardiovasculaires seraient la principale cause de décès chez les personnes atteintes de la maladie.

Les premiers signes de dégradation de la santé, en particulier chez les personnes âgées atteintes du syndrome de Down, sont les suivants:

* Altération de l'activité des cellules T et de la tumeur, avec un risque accru de leucémie
* Maladie d’Alzheimer, fréquence supérieure à 50% après 60 ans
* Colonne vertébrale cervicale et atlanto-axiale, regardez cette vidéo pour plus d'informations (19):https://www.youtube.com/watch?reload=9&v=MLhcA6Ngrmc[BW9]
* La maladie coeliaque
* Diabète
* L'épilepsie
* Pathologie du système immunitaire, il peut exister une relation entre des infections récurrentes et un risque plus élevé de schizophrénie et d'autres psychoses (1)
* Apnée obstructive du sommeil
* Arthrose
* Ostéoporose
* Thyroïdite

Des signes précoces de dégradation de la santé, parfois déjà de 20 à 30 ans, peuvent apparaître chez les adultes non ambulatoires, c’est-à-dire atteints de paralysie cérébrale, dépendant en permanence de l’utilisation de fauteuils roulants pour la mobilité et de personnes présentant une forme de transmission grave et profonde (1, 3):

* Une baisse marquée pour les plus de 60 ans de la détérioration de la fonction musculaire; avec des scores de densité minérale osseuse déjà faibles et des conséquences potentielles sur l'apparition précoce de l'ostéoporose et de la fragilité des os
* Facteurs de risque de maladies cardiovasculaires
* Dépression
* Augmentation des difficultés cognitives
* Surpoids et obésité, IMC supérieur à 27
* Problèmes de déglutition - alimentation et posture
* On pense que les maladies respiratoires sont principalement dues à la pneumonie et aux aspirations, normalement associées au reflux gastro-oesophagien (RGO)
* Facteur de risque de constipation (drogues spécifiques)
* Diabète de type 2

Des études ont montré que les taux de hyperlipidémie, d’embonpoint et d’obésité, de diabète de type 2 et de taux d’hypertension étaient moins élevés chez les personnes atteintes de déficience intellectuelle grave et profonde que chez les personnes souffrant de déficience intellectuelle légère ou modérée. Nous supposons également que le tabagisme est moins fréquent chez les personnes ayant une déficience intellectuelle grave et profonde.

Une perception de bonne santé physique est associée à une bonne santé mentale. Le bien-être subjectif et la personnalité influencent la perception de la santé mentale et physique par la personne.

Les personnes présentant un degré élevé de déficience intellectuelle ont trois à quatre fois plus de risques de souffrir de troubles mentaux que la population normale. Dans le même temps, il est supposé que les personnes ayant un degré faible de déficience intellectuelle ont une probabilité deux à trois fois plus élevée que les personnes ayant un degré modéré de déficience intellectuelle. Il existe cependant une divergence entre les études sur la santé mentale (4, 5).

Les liens entre les événements de la vie et les problèmes mentaux sont bien documentés, de même que la corrélation entre la dépression et des conditions de vie non propices (6). Les personnes ayant une faible déficience intellectuelle et possédant des caractéristiques essentielles pour l'intégration peuvent avoir le sentiment de devoir cacher leur handicap et leur passé, par exemple comme le sentiment de honte de grandir dans une institution (7). De telles situations peuvent conduire à un état malsain et stressant, surtout s'il s'agit de leur problème quotidien. Grandir dans une institution implique également un risque élevé de stress, qui peut entraîner des difficultés psychologiques (4).

ACTIVITÉS:

*Réfléchissez au diagnostic de votre enfant / frère / soeur / patient et associez-le au risque de vieillissement précoce; Selon vous, quel est le risque le plus élevé de dégradation de la santé dans ce cas?

La chose la plus importante est une évaluation de la santé qui peut être faite par des personnes proches de la personne vieillissante. Comment observer les premiers signes de problèmes de santé chez votre enfant / frère / sœur / patient et comment pouvez-vous les impliquer dans cette évaluation?

Discutez avec votre enfant / frère / soeur / patient de l'importance de prendre soin de sa santé et de signaler les endroits dans le corps qui font mal.

Demandez à votre enfant, à vos frères et sœurs ou à vos patients de vous parler de leur vie quotidienne et de la présence de situations ou de personnes qui les stressent. Se sentent-ils heureux, tristes ou en colère la plupart du temps? Qu'est-ce qui les rend heureux, tristes ou en colère?
Demandez à votre enfant / frère / sœur / patient sur leurs stratégies de coopération pour ressentir de la satisfaction dans leur vie quotidienne.

_{Photo: Jørn Grønlund}