Seksuel sundhed

1. Introduktion

Sculpture: G. Vigeland

Nogle refleksionsspørgsmål, inden du begynder at arbejde med dette modul, er:

• Hvorfor er seksuel sundhed et vigtigt emne at lære for dit barn / søskende / klient?
• Hvorfor er det vigtigt, at du lærer noget om det?
• Hvordan tror du, at viden om seksualitet kan beskytte dit barn / søskende / klienten mod seksuelt misbrug eller endog at krydse accepterede grænser for seksuel adfærd?
• Føler du dig parat til at tale med dit barn / søskende / klient om deres seksuelle sundhed? - Hvad synes du mest udfordrende i dette tilfælde?

I dette modul vil du lære mere om:

Seksuel uddannelse
Seksuelle standarder
PLISSIT - model
Samarbejde
Socialisering
Manuskript
Følelser
Kropsdele
Seksuelt misbrug

2. Individuel frihed, retssikkerhed og selvbestemmelse

2.1. Seksuel sundhed

Photo: G.H.Lunde

Grundkomponent (figur 1) omfatter biologisk køn (XX eller XY). Fysiologisk komponent omfatter sanserne, såsom syn, hørelse, lugt og smag, såvel som fysiologiske og medicinske forhold i kroppen. Kognitiv komponent omfatter tanker, viden, uvidenhed og fantasi i mænds og kvinders seksualitet. Den personlige komponent omfatter kønsidentitet; på hvilken måde vi føler vi er et køn, mand og kvinde. Seksuelt ønske, fantasier og ønsker er også en del af den personlige komponent. Relationskomponenten omfatter tilstedeværelse; hvordan vi handler og kommunikerer i en seksuel situation, hvordan vi berører andre, forfører os, snakker med hinanden mv. (2).

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer begrebet seksualitet gennem linserne af seksuel sundhed og seksuelle rettigheder. Definitionen af ​​seksuel sundhed indebærer en omfattende og integreret tilgang til seksualitet, relationer og seksuelle oplevelser. Nødvendigheden af ​​at respektere, beskytte og opfylde seksuelle rettigheder som et middel til at opnå trivsel er understreget (3). I dag er der en World Association for Sexual Health (WAS), der blandt andet har udviklet en erklæring om seksuelle rettigheder (4)

Samfundets syn på seksualitet påvirker hvordan folk opfatter sig selv og andre. F.eks. I medierne er seksualitet ofte tæt forbundet med ungdom, skønhed og succes. Sådanne 'mediefangede stereotyper' gør accept af seksualitet vanskelig for dem, der ikke passer ind i denne 'ramme'. For eksempel er det blevet spurgt, om mennesker med intellektuelle funktionsnedsættelser (ID) har seksualitet, og om de skal have mulighed for at være seksuelt aktiv. En forståelse for seksuel orientering åbner mulighed for forskellige måder at udtrykke seksuelle aktiviteter på. Baseret på denne forståelse er mennesker med intellektuel funktionsnedsættelse seksuelle personer, som oplever seksualitet ligesom andre mennesker. Folk har ikke kun sex til reproduktion, men også fordi det bidrager til en god livskvalitet. Mennesker er født som seksuelle væsener, og alle gennemgår en personlig seksuel udvikling (5).

'Samliv og seksualitet' er et velkendt emne for de fleste af os. Venner, kærester, omsorg, følelser, kendskab til din egen krop, prævention, flirting, onani, samleje og så videre, er emner vi møder i vores liv. Derudover skal vi håndtere emner som normer, regler, love, etik, seksuelle afvigelser og tekniske hjælpemidler. F.eks. personer med ID er sårbare på grund af kognitive vanskeligheder (6), og lovlig sikkerhed er vigtig for at beskytte dem mod misbrug eller vilkårlighed hos myndighederne.

Forældre har normalt tæt kontakt med deres børn og unge. Ikke desto mindre kan det være svært at tale om autonomi og seksualitet. Der er flere grunde til dette. Denne mangel på selvtillid og åbenhed kan skyldes manglende ord, som barnet forstår eller er bekendt med. Køn, alder, opvækst, etnisk oprindelse, religion og social harmoni kan også påvirke samtalen. Niveauet af funktionsnedsættelse kan også have indflydelse, samt hvor synlig denne funktionsnedsættelse er. Mennesker med funktionsnedsættelse har en naturlig ret til at deltage i hverdagen og i samfundet. Selvbestemmelse er en menneskelig ret, der gør det muligt for os at styre vores liv og seksualitet. Du kan læse mere om dette emne i Menneskerettighedsmodulet.

Erfaringer viser, at forældre og plejere ofte forsømmer seksualitet ift. mennesker med intellektuel funktionsnedsættelse (6). For nogle  mennesker med ID kan der være en forbindelse mellem manglende opmærksomhed på køn og seksualitet og udvikling af udfordrende adfærd. Nogle hævder, at en persons seksuelle behov også udløser udfordrende adfærd (7). Desuden kan manglen på viden om forholdet mellem udfordrende adfærd og seksualitet forårsage misforståelser i samspillet mellem forældre og børn såvel som mellem tjenesteudbydere og servicemodtagere (7: 434).

AKTIVITET:

• Når du overvejer offentlig diskurs i dit land, tror du, at mennesker med intellektuel funktionsnedsættelses seksualitet er værdsat som en menneskerettighed?
• På hvilken måde tror du, at din egen accept af seksualitet påvirker dit barn / søskende / klientens seksualitet?
• Hvis du ikke accepterer dit barn / søskende / klient som seksuel person, hvad er årsagen til dette?

2.2. Kendskab til dig selv

Photo: S. Kühle- Hansen

Identitet er et vigtigt aspekt af menneskeliv, der ofte påvirkes af sociale karakteristika som:
• Køn
• Etnicitet
• Gruppemedlemskab
• Familie

Identitetsudvikling er en dynamisk proces, der begynder i barndommen og fortsætter hele livet. Udviklingsegenskaber er vigtige for selvidentifikation af børn og unge med intellektuel funktionsnedsættelse(ID). Derfor bør vi sætte et særligt fokus på at støtte opførelsen af deres identitet (6, 8-11).

Når vi understøtter identitetsopbygning ift. mennesker med ID, fremhæver vi forskellene mellem at være barn, en ung voksen og en voksen. Et element i dette er at tale om virkningen af diagnose og funktionsnedsættelse på personens hverdag. Barnet har også brug for en forklaring, hvorfor de har brug for hjælp i børnehave, skole og som voksen, i deres eget hjem. En forståelse af, hvem de er, bør helst være en integreret del af den måde, de lever på i deres daglige liv (6, 11, 12).

Der er nogle myter om personer med ID som "de er evige børn" eller "dem der har brug for medfølelse". I dag accepteres det, at personer med ID skal respekteres som mennesker med lige rettigheder til andre borgere, uanset deres særlige forhold og interesser.

Alle har brug for håb og støtte til deres drømme. Samtidig er det vigtigt at have realistiske forventninger. Unge med ID har brug for støtte til at udvikle en forståelse af deres egen identitet. Diskussioner om forhold og venskab kan være; "Når du er ældre kan du finde en ven eller en kæreste", "Du kan lave fine ting sammen. Du kan gå til biografen, svømme eller gå på cafe ". Hvis deres forventninger om at gifte sig og have børn ikke er realistiske, skal emnet diskuteres med omhu og venlighed. Diskussioner kan være "Det er ikke en god idé at have et barn, når du mangler ressourcer til at tage sig af dem", "Hvordan kan du have et godt liv uden børn", "Hvordan kan du være en god onkel eller tante til børn dine søskende har? "

Aktiviteter til støtte for  mennesker med ID opbygger viden om dem selv:

Lad dem føle sig fri til at opdage verden og sig selv. Tillad dem at opleve forskellige situationer uden for meget hjælp. Lad dem forsøge at løse hverdagssituationer med minimal støtte, f.eks. sig, "Gå og find mad og betale for det ved kassen". Lad dem opleve, hvordan man beder om hjælp - et værktøj, som også kan udvikle deres sprog.

Hjælp dit barn til at bygge sit eget netværk i familien. Lad dem være alene med familiemedlemmer. Lad dem finde deres egen måde at være sammen og til at modtage feedback om, hvem de er. For at blive fortrolig og føle sig tryggere sammen, så spørg dine slægtninge om at bruge tid sammen med dit barn. Spørg, "Kan han / han spille .... sammen med dig? "," Kan du gå til kiosken og købe .... Jeg vil møde dig, når du er klar ".

Tal om oplevelser og tilbring tid på at tale om minder. Bed dit barn om at oprette et fotoalbum, f.eks. på en iPad og bringe historiebogen i skole. De kan også bruge det sammen med venner. Det kan være lettere at tale om deres personlige historie, hvis de har billeder, der understøtter fortælling. Det kan være lettere for deres netværk at forstå barnet / ungdommen, når de ser på billeder af familien, slægtninge, aktiviteter, ferie og så videre.

Opret billed- / tekstbøger for dem, der ikke kan tale. Det kan være en scrapbog og en ugentlig billedkalender på deres mobil eller iPad. Se på billederne sammen og tal om folk, steder og arrangementer, de har mødt samme dag / uge. Tal om ting der sker i deres samfund, og de ser i aviser eller andre medier, såvel som nye bøger, som venner taler om.

Nogle PWID mangler evnen til at stille spørgsmål. Lær dem om at spørge om andres interesser, f.eks. "Hvad kan du lide at gøre?", "Hvad kan du lide at spise?", "Hvad kan du lide at gøre på fritiden?", "Hvad kan du lide at gøre sammen med din familie sammen med venner?" "Hvilke spil leger du på din computer?" Lær dem også at tale om deres egne interesser (12, 13).

Lær dem at præsentere sig på en fin måde: "Jeg hedder Hilde, og jeg er 12 år gammel. Jeg går til Minthouse skole og jeg kan godt lide at lave fotoalbum ". Arbejde på det i et sikkert hjemmiljø, før de uddanner deres nye færdigheder på andre.

Tal om, hvordan de kan hilse på venner, bekendte og nye mennesker. Tal om, hvordan vi bruger forskellige måder at hilse på når vi møder visse mennesker. Det kan være dejligt at skelne mellem gode venner og tilfældige bekendtskaber. De kan give et kram til folk, der er kendte for dem, mens i tilfælde af mennesker i længere afstand vi kun nikker eller ryster hænder. Børn, der krammer alle, kan fortsætte med dette, når de er ældre. Lær dem tidligt hvordan de kan 'læse' forskellige situationer. Opret nogle regler.

Tal om menneskelige følelser med dit barn, hvordan de føler sig i forskellige situationer, hvordan de udtrykker deres følelser, hvordan de genkender forskellige følelser:
• Er jeg venlig, hjælpsom, sur, utålmodig, glad?
• Hvad ser jeg, når jeg ser på mig selv i spejlet?
• Har jeg lyst til en anden person, når jeg laver smink?
• Hvordan føler jeg mig, når jeg er sammen med min bedste ven?
• Elsker min ven mig?

Sociale roller er en del af alles personlighed og identitet. Vi tager forskellige roller i forskellige situationer. Tal om hvilken rolle de har og er i stand til at tage i deres liv, f.eks. "Hvilken rolle har jeg, når jeg fodrer hunden?" "- når jeg vasker op?", "- når jeg spiller spil med min nevø?" Tal om, hvordan de styrer deres sociale roller, f.eks. "Hvem er jeg i skole?", "Hvordan klarer jeg at tage sig af mine venner?", "Hvem er jeg, når jeg handler, hvordan klarer jeg det?" Og så videre.

Tal om deres handicap: "Hvad er årsagen til min handicap", "Hvilken slags hjerneskade har jeg?", "Hvad er sværest ved min handicap?", "Hvad er bedst ved min handicap?" Hvordan oplever jeg min handicap i forskellige situationer? "," Føler jeg at motionen virker for mig? "Hver person med handicap er forskellig fra alle andre med lignende diagnoser. Tal om diagnosen f.eks. "Hvordan adskiller jeg mig selv fra andre med samme diagnose?" Tal om andre mennesker. "Hvad har de brug for hjælp til?" "Du og din søster / bror er ikke ens, hvad synes du om det?" Nogle har progressive sygdomme og bliver svagere over tid. "Hvad synes du om det?" "Hvad er vigtigt i dit liv i øjeblikket?"

Der er et uendeligt antal emner, du kan tale om, hvis du taler på en rolig måde ved at bruge enkle ord om et emne. Disse samtaler kan hjælpe dig med at være mere bekendt med tanker dit barn / søskende / klient har. Du kan også finde emner nævnt i dette kapitel i modulerne Transition til voksenalderen og aldring.

Drawing: Henriette 13 år.

2.3. Viden om vores krop

Photo: Jørn Grønlund

At kende vores krop er et vigtigt skridt i retning af at opbygge et sundt forhold til andre og os selv. Det er således vigtigt, at ethvert barn og en ung lærer noget om deres egen seksualitet, såsom kropsfunktioner eller kropslig identitet. (14, 15).

Kendskab til krop og seksualitet for PWID skal tilpasses til deres individuelle funktion. Kendskab til deres egen krop og seksualitet kan forbedre deres livskvalitet og forhindre forekomsten af ​​fremtidige udfordrende opførsel. For at det skal ske, skal både lærere og forældre være tankevækkende og koordinere deres indsats for at tilbyde den mest hensigtsmæssige pædagogiske tilgang.

Det er vigtigt at give opfølgninger i alle udviklingsfaser. PWID har ofte brug for gentagne sessioner. Der er flere standarder i retningslinjer for seksuel uddannelse, du kan være nyttigt at finde det rigtige niveau for at starte en samtale med dit barn / søskende / klient. Se kapitel 2.4 eller find den på denne webside: https://www.bzga-whocc.de/en/publications/standards-in-sexuality-education/ (15).

Aktiviteter til støtte for PWID-bygningskendskab om deres krop:

Lad dem lære deres egen krop at kende ved at se på sig selv (ydre identitet). Tag billeder og lad dem tage billeder af deres egen krop: deres ryg, ansigt (forskellige profiler), hænder og fødder. Tag billeder fra oven og under kroppen. Se på billederne sammen. Hvad viser billederne? Se billeder fra tidligere: f.eks. da de var to, fem eller tretten år gamle. Sammenlign billeder fra forskellige aldre og tal om ændringer. Tal om hvordan kroppen udvikler sig.

Kig på hinanden i spejlet, tal om hvad jer begge kan se; når du står på forskellige måder hvor er ryggen, maven og kropssiden. Tal om, hvordan de føler, når de løber, eller når de ligger på ryggen i græsset.

Fortæl dit barn / søskende / klient, at det er okay at udforske alle dele af deres krop, når de er alene eller sammen med deres kæreste / kæreste i et privat rum.

AKTIVITETER:

Se på videoen og find ud af, hvornår det er det rette tidspunkt for dig og dit barn / søskende / klient at tale om krop, identitet og seksualitet.

Case: Hvornår skal du tale om krop, identitet og seksualitet?

2.4. Seksualundervisning

Photo: G.H Lunde

UNESCO fortaler for kvalitet, omfattende seksualundervisning for at fremme sundhed og trivsel, respekt for menneskerettigheder og ligestilling samt at give børn og unge mulighed for at leve et sundt, sikkert og produktivt liv. I 2018 offentliggjorde UNESCO deres opdaterede internationale tekniske vejledning om seksualundervisning. Denne vejledning er designet til at hjælpe uddannelsespolitiske beslutningstagere i alle lande med at udforme præcise og aldersrelaterede læseplaner for børn og unge i alderen 5-18 år (17).

Før offentliggørelsen af denne UNESCO-manual indledte det tyske føderale center for sundhedsuddannelse (BZgA) og det europæiske netværk af International Planned Parenthood Federation (IPPF EN) en omfattende undersøgelse af udviklingen og statusen for seksualundervisning i Europa og Centralasien i 2016-17 og offentliggjorde også International Planned Parenthood Federation. 2008. Seksuelle rettigheder: en IPPF-erklæring. Undersøgelsen omfattede 25 udvalgte lande i WHO's europæiske region. Denne nye forskning udfylder et stort vidensforskel om tilgængelige oplysninger om status for seksualundervisning (18).

Personer med ID har brug for tjenester og foranstaltninger i overensstemmelse med deres individuelle behov og ønsker. De har brug for hjælp i hele deres liv, tjenester, der varierer og ændres alt efter deres udvikling og livssituation. Behovet for information er mere fremtrædende, fordi flere mennesker med handicap ikke har lige muligheder for at lære af jævnaldrende og andre "naturlige kilder" om deres egen og andres seksualitet.
Lande har forskellige statslige politikker vedrørende tjenester og uddannelse til PWID, men indlæringsniveau uddannelse er en garanteret ret i loven i mange lande. På trods af disse rettigheder er inkludering af personer med ID et emne, der ofte diskuteres.

Eksempler på lande, der har udviklet handlingsplaner for fremme af seksuel og reproduktiv sundhed, er Finland og Norge. Disse handlingsplaner omfatter også personer med særlige behov / handicap / id (14, 19).
Forældre og lærere er ansvarlige for at sikre, at børn og unge PWID lærer om seksualitet. Seksualitetsuddannelse er et bredt og omfattende emne. Dens indhold ændres som barnet udvikler sig til en ungdom og senere til en ung voksen. I en alder af tre har et barn forskellige oplysninger og støtte fra, hvad de har brug for 10 år senere. Derudover påvirker seksualundervisning udviklingen af seksuelle holdninger og adfærd, og hjælper dermed individet til at udvikle en selvbestemt seksualitet (15: 33).

Viden ungdomme og voksne burde have seksualitet:
• Har specifik og grundlæggende kendskab til køn (fx kendskab til kropsdele, seksuelle forhold, seksuelle handlinger osv.)
• Viden om konsekvenserne af seksuelle handlinger, herunder seksuelt overførte sygdomme, graviditet, sterilisering mv.
• At have en forståelse for, hvilken egnet seksuel adfærd er, og hvilken ramme der skal forekomme
• Behov for at forstå, at seksuel aktivitet er et resultat af fri / frivillig valg
• Behøver at kunne genkende potentielle misbrugssituationer
• Behov for at kunne stå på egen hånd i sociale og personlige situationer og kunne nægte enhver uønsket opmærksomhed på ethvert tidspunkt (11).

Lande har brug for målrettede, vidensbaserede programmer om seksuel sundhed, der er tilpasset til at uddanne PWID i alle aldre, såsom på børnehave, skole og arbejdsplads. Blandt andre kilder, "Country Paper" er en pool af fælles udviklinger og forskelle i Europa om seksualundervisning tilpasset unge (20).

Unge i forskellige lande har udtrykt deres behov inden for seksualundervisning. Et eksempel er den norske ungdomsforening ", der har bidraget til en rapport om, hvordan handicappede og kroniske sygdomme er nødvendige med hensyn til seksuel sundhed. Denne rapport omhandler også hvordan sundhedstjenester møder og håndterer unge og unge voksne, der har brug for rådgivning og hjælp til seksuel sundhed eller nogen til at tale om seksualitet (21-tekst kun på norsk). I 2018 offentliggjorde den norske ungdomsforening også et e-learning-kursus (finansieret af den norske regering). Se på følgende webside for flere oplysninger: https://ungefunksjonshemmede.no/politikk/seksualitet/ og https://ungefunksjonshemmede.no/arrangementer/seminar-om-e-laeringsverktoyet-sex-som-funker /.

Forslag til andre læringsressourcer, der kan tilpasses folks informations- / uddannelsesbehov i forhold til seksuel sundhed:

'Standarder for seksualundervisning i Europa' (15) har til hensigt at bidrage til indførelsen af holistisk seksualundervisning. Holistisk seksualundervisning giver børn og unge upartiske, videnskabeligt korrekte oplysninger om alle aspekter af seksualitet, og hjælper dem samtidig med at udvikle færdighederne til at reagere på disse oplysninger. Det bidrager således til udviklingen af respektfulde, åbne tanker og hjælper med at opbygge retfærdige samfund (s. 5). Den seksuelle uddannelsesmatrix (s.38-50) i dette dokument er struktureret til forskellige aldersgrupper og består af otte hovedtemaer. Forældre eller lærere kan vælge emner, der er af særlig interesse for den gruppe, de målretter mod. Du kan downloade standarderne på forskellige sprog her: https://www.bzga-whocc.de/da/publications/standards-in-sexuality-education/

"Seksuel uddannelse til børn og unge med udviklingsmæssige handicap" (22) er en instruktionsmanual og en ledsagende ressourcevejledning, der er designet til at hjælpe forældre og plejere til at hjælpe PWID med deres udforskning af selv og seksualitet. Ved hjælp af disse ressourcer kan både forældre / omsorgsperson og familiemedlem opnå en dybere forståelse for sig selv og andre, og dermed når handicappede når voksenalderen, vil de være bedre forberedt på at leve og deltage som selvstændigt og sikkert som muligt i samfundet: http : //ceacw.org/docs/parentworkbook.pdf

'Alder passende seksuel adfærd hos børn og unge' (23), er et hæfte til familie og venner, lærere og andre fagfolk, der arbejder med børn. Læringsmaterialet handler om forskelle mellem seksuel adfærd som led i den normale voksenproces og seksuel adfærd, der rejser bekymring. Formålet med bogen er at i) forstå, hvad der er normal (aldersmæssig) seksuel adfærd og seksuel adfærd, der kan rejse bekymring, og dem, der ekstremt vedrører (misbrug), ii) bestemme, hvornår du skal være bekymret for et barns eller en unges seksuel adfærd iii) bestemme, hvornår der kræves yderligere faglig rådgivning, og vide hvem du skal kontakte. https://www.secasa.com.au/assets/Documents/Age-appropriate-behaviours-book.pdf. Se også på https://www.secasa.com.au/assets/Documents/Age-appropriate-behaviours-1.pdf

Der er yderligere kilder til uddannelse i seksuel sundhed for lærere og tjenesteydere, der tilbyder seksuel uddannelse til PWID. Et eksempel er fra Oslo Metropolitan University (OsloMet). Se på disse weblink: http://www.hioa.no/Studier-og-kurs/HF/Evu/Seksuell-helse-og-seksualitetsundervisning og http://www.hioa.no/Studier-og-kurs/HF / Evu / Sexologi-and-funksjonshemming

ACTIVITIES:

Case: Kvinder og mænd på internettet. Ret til seksualundervisnig

• Se på denne rapport (18): https://www.bzga-whocc.de/fileadmin/user_upload/Dokumente/BZgA_IPPFEN_ComprehensiveStudyReport_Online.pdf og undersøg status for seksualundervisning i dit land.

• Hvordan vil du planlægge at tale om vigtigheden af seksuel uddannelse med dit barns lærer?

2.5. Referencer

1.         Willard EOG. Sexology as the Philosophy of Life, implying Social organisation and Government. Chicago: J.R.Walch; 1867 [cited 2018. Available from: http://www.iapsop.com/ssoc/1867__willard___sexology.pdf.

2.         Bay-Hansen J. Conversation about sexuality. Sygeplejersken [Internet]. 2014 [cited 2018; (9):[77-85 pp.]. Available from: https://dsr.dk/sygeplejersken/arkiv/sy-nr-2014-9/samtalen-om-seksualitet.

3.         Pan American Health Organization (PAHO), World Association for Sexual Health (WAS), World Health Organisation (WHO). Sexual and reproductive health: WHO; 2006 [cited 2018. Available from: https://www.who.int/reproductivehealth/topics/sexual_health/sh_definitions/en/.

4.         World Assosication for Sexual Health (WAS). Declaration of Sexual Rights: WAS; 1999 [cited 2018. 2014:[Available from: http://www.worldsexology.org/resources/declaration-of-sexual-rights/.

5.         Graugaard C. Sexleksikon: Fra abe til aarestrup. København: Rosinante Forlag; 2001. p. 596.

6.         Vildalen S. Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner. Oslo: Gyldendal akademisk; 2014.

7.         Clements J, Clare I, Ezelle LA. Real men, real women, real lives? Gender issues in learning disabilities and challenging behaviour. . Disability & Society [Internet]. 1995; 10(4):[425-35 pp.]. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09687599550023435.

8.         Gustavsson A. Utviklingsstörningens sociala innebörder och förståelseformer. In: Tideman M, editor. Handikapp, synsätt, principer, perspektiv. Stocholm: Johansson & Skyttermo Förlag; 1999. p. 47-66.

9.         Wolfensberger W. A brief introduction to Social Role Valorization as a high-order concept for structuring human services. Syracuse, editor. New York: Training Institute for Human Service Planning, Leadership and Change Agentry (Syracuse University); 1992.

10.       Hellzen O, Haugenes M, Østby M. ‘It’s my home and your work’: the views of a filmed vignette describing a challenging everyday situation from the perspective of people with intellectual disabilities. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being [Internet]. 2018; 13(1). Available from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/17482631.2018.1468198.

11.       Oslo Universitetssykehus/Ullevål/Avdeling for nevrohabilitering, Habiliteringstjenesten i Hedmark, Vaksenhabiliteringa i Sogn og Fjordane, Voksenhabiliteringen Finnmark. Etablering av rutiner for forebygging, varsling og oppfølging ved overgrep mot mennesker med psykisk utviklingshemming Oslo2013 [141]. Available from: https://naku.no/sites/default/files/SUMO%20rapport.pdf.

12.       Schalock RL, Luckasson RA, Shogren KA, Borthwick-Duffy S, Bradley V, Buntinx WHE, et al. The Renaming of Mental Retardation: Understanding the Change to the Term Intellectual Disability. Perspectives [Internet]. 2007; 45(2):[116-24 pp.]. Available from: http://edu.hioa.no/SeksuellhelseAnnet/Intellectual%20disability.pdf.

13.       Tarnai B, Wolfe PS. Social stories for sexuality education for persons with autism/pervasive developmental disorder2008; 26(1):[29-36 pp.]. Available from: https://pennstate.pure.elsevier.com/en/publications/social-stories-for-sexuality-education-for-persons-with-autismper.

14.       Klemetti R, Raussi-Lehto E. Promote, prevent, influence. The action programme for the promotion of sexual and reproductive health in 2014–2020 Helsinki, Finland: National Institute for Health and Welfare; 2018. Available from: http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/136169/TY%C3%962018_18_Promote%2c%20prevent%2c%20influence_WEBk.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

15.       WHO Regional Office for Europe, the Federal Centre for Health Education (BZgA), the members of the European Expert Group on Sexuality Education. Standards in Sexuality Education Cologne: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, BZgA [Federal Centre for Health Education (BZgA)]; 2010 [Christine Winkelmann:[68]. Available from: https://www.bzga-whocc.de/en/publications/standards-in-sexuality-education/.

16.       Anderson K, Baker RB. Ask Lara [2D Animated]. BBC Learning, TV Catalunya, VPRO Holland; 2011 [Target audience: 8-12 year]. Available from: http://redkite-animation.com/_redkite/projects/ask-lara-launches-bbc-learning-zone/.

17.       International technical guidance on sexuality education. An evidence-informed approach [Internet]. United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization (UNESCO). 2018. Available from: http://unesdoc.unesco.org/images/0026/002607/260770e.pdf.

18.       German Federal Centre for Health Education (BZgA). Sexuality and Education in Europe and Central Asia. State of Art and Recent Development Köln: BZgA; 2018 [Available from: https://www.bzga-whocc.de/fileadmin/user_upload/Dokumente/BZgA_IPPFEN_ComprehensiveStudyReport_Online.pdf.

19.       Helse- og omsorgsdepartementet. Snakk om det! Strategi for seksuell helse (2017–2022). Oslo, Norway: Helse- og omsorgsdepartementet; 2016. Available from: https://www.regjeringen.no/contentassets/284e09615fd04338a817e1160f4b10a7/strategi_seksuell_helse.pdf.

20.       Helfferich C, Heidke B. Country Papers on Youth Sex Education in Europe. Cologne: Federal Centre for Health Education, BZgA; 2006. Available from: https://www.bzga-whocc.de/fileadmin/user_upload/BZgA_Country_Papers_2006.pdf.

21.       Remme A. Sex som funker. Unges erfaringer med seksualitet og funksjonsevne. Oslo, Norway: Unge Funksjonshemmede og Helsedirektoratet; 2017.

22.       Baxley DL, Zendell A. Sexuality Education for Children and Adolescents with Developmental Disabilities, an Instuctional Manual for Parents and Caregivers of and Individuals with Developmental Disabiliteis. Sexuality Across the Lifespan. Florida: Florida Developmental Disabilities Council, Inc.; 2005 [cited 2018. Available from: http://ceacw.org/docs/parentworkbook.pdf.

23.       South Eastern Centre Against Sexual Assault & Family Violence (CASA). Age Appropriate Sexual Behaviours in Children and Young People. Information for carers, professionals and the general public. East Bentleigh, Australia: South Eastern Centre Against Sexual Assault & Family Violence (SECASA) 2017. Available from: https://www.secasa.com.au/pages/age-appropriate-sexual-behaviour-in-children-and-young-people/

https://www.secasa.com.au/assets/Documents/Age-appropriate-behaviours-book.pdf.

Additional literature:

Barnard-Brak, L., Schmidt, M., Chesnut, S., Wei, T. & Richman, D. Predictors of Access to Sex Education for Children with Intellectual Disabilities in Public Schools. Intellectual and developmental disabilities Vol. 52, No. 2, s. 85 – 97; 2014 

Doyle, J. Improving sexual health education for young people with learning disabilities. Pediatric Nursing vol 20 no 4, 26 – 28; 2008.

Frawley, P. & Wilson, N.J. Young People with Intellectual Disability Talking About Sexuality Education and Information. Springer science; 2016. http://link.springer.com.ezproxy.hioa.no/article/10.1007/s11195-016-9460-x469-484.

Harader, D.L., Fullwood, L., Hawthorne, M.S. (2009).Sexuality Among Adolescents with Moderate Disabilities – Promoting Positive Sexual Development. 17-20

3. Samarbejde

Sculpture: G. Vigeland

Værdien af kommunikation mellem forældre og børn såvel som med fagfolk er afgørende når det gælder seksuel sundhed. Formålet med dette kapitel er at give ideer om, hvem og hvordan forældre, børn og fagfolk kan samarbejde.

Dette kapitel indeholder information om modeller til intervention, når PWID har brug for information / uddannelse i deres seksualitet, samt støtte til at håndtere udfordringer, de måtte møde under deres levetid. Emner du kan læse om i dette hoved kapitel er:

• PLISSIT-modellen

• Samarbejde mellem børn og forældre

• Samarbejde med fagfolk


Drawing Henriette 13 år.

3.1. PLISSIT - model

PLISSIT-modellen (1) giver et overblik over, hvilken slags støtteforældre (to første niveauer) eller fagfolk (øverste niveauer) kan give PWID, når de har brug for hjælp til seksuelle valg, information eller behandling. Modellen viser, når der er behov for særlige kompetencer med henblik på at tilvejebringe behandling, f.eks. i tilfælde af alvorlige seksuelle problemer. Se videoen og lær mere om PLISSIT-modellen.

Film: PLISSIT-modellen (1):

Film: The PLISSIT-model (1):

Modellenes design er en pyramide med forskellige niveauer af støtte. Nederst i pyramiden angiver det laveste behov for støtte. På disse to bundniveauer har terapeuten (eller forælder) det mindste kompetence til at kunne hjælpe personen med at løse deres seksuelle problemer.

En forklaring på niveauerne i modellen, fra bund til top, er følgende (1):

P (Tilladelse) betyder at tillade. Dette niveau af støtte indebærer, at personen er erfaringer med at acceptere at opdrage og diskutere følsomme og intime seksuelle emner. På den måde kan det være muligt at finde ud af om der er behov for intervention. Acceptance giver også personen et tegn på, at seksualitet er en normal del af menneskelivet i enhver livssituation. 'P-niveauet' omfatter ethvert emne relateret til seksualitet; anatomi, fysiologi, sundhed, familie, identitet, præventionsmidler, hygiejne, venner, kæreste / kæreste, følelser, onani, seksuelle turneringer, samleje, overgangsalder, lyst ... osv. På dette niveau kan de fleste tale om seksualitet sammen med PWID. Det er vigtigt, at personen føler sig fri til at tale om enhver del af seksuel sundhed, f.eks. homoseksualitet.

LI (Begrænset Information) betyder, at niveauet af oplysninger, der tilbydes, er tilstrækkeligt og gives gennem generel information om spørgsmål om sygdom, diagnose og symptomer, så personen i størst mulig grad modtager svar på hans / hendes bekymringer og udfordringer. En sådan tilgang er kun relevant for en del af befolkningen, for eksempel børn, der er gamle nok til at gennemføre seksuel uddannelse i skolen. I de fleste lande uddanner lærere og folkesundhedssygeplejersker børn i grundskolen og gymnasiet, men de fleste PWID har brug for flere gentagelser og letter uddannelsen. Forældre samt handicappede sygeplejersker og socialarbejdere, der primært arbejder med PWID, er især ansvarlige for at levere begrænset information eller henvise PWID til andre.

SS (specifikke forslag) står for specifikke råd og indebærer, at en terapeut skal justere oplysninger og behandlingsmåder, der passer til personen. Det omfatter muligheden for at tilbyde behandling i form af kognitiv terapi, medicinske behandlinger, hjælpemidler osv. En terapeut eller en person med den rette kompetencer i seksualitet tilbyder konsultationer på dette niveau (SS).

IT (Intensive Therapy) indebærer behandling af alvorlige seksuelle problemer, fx misbrug, kønsforvirring, alvorlig skade i relationer, pædofile osv. For at kunne behandle seksuelle problemer med en intensiv behandling (IT) skal du være ekspert i sexologi: en psykiater, en psykolog eller en læge med specialisering i seksualitet.

Foranstaltninger på SS- og IP-niveauer i PLISSIT-modellen repræsenterer behandling, som kræver en specialistes kompetence og bør forankres i sundhedsvæsenet. En mulighed er kognitive metoder, som dem, der beskrives af Lemmon og Mizes (2), som benytter eksponeringsterapi i deres behandling af misbrugsoffer. Denne velkendte metode i klinisk praksis anses for effektiv.

AKTIVITETER:
• Tænk på dit barn / søskende / klient eller en anden PWID ved du godt: På hvilket niveau af PLISSIT-modellen mener du, at deres behov for seksuel støtte er?
• Diskuter med dit barn / klient / søskende om, hvordan du kan hjælpe dem bedst til at føle sig accepteret til at opdrage og diskutere følsomme og intime seksuelle emner.
• Diskuter med dit barn / klient / søskende om mulighederne i dit land for at få hjælp / behandlinger til seksuelle problemer: Hvordan de skal bede om hjælp og hvordan støtten / behandlingen skal tilbydes.

3.2. Samarbejde mellem børn og forældre

Photo: S. Kühle- Hansen

Forældre bør tilstræbe at skabe en venlig seksuel indstilling for deres børn generelt og især for børn med ID derhjemme. Forældre selv skal ofte trænes for at tale om seksualitet på en afslappende måde som et emne blandt andre emner. De fleste forældre vil møde seksuelle spørgsmål og udfordringer hos deres børn / unge i visse perioder af deres liv. De fleste mennesker har seksuelle sundhedsproblemer, hvilket er en kendsgerning, vi skal acceptere, og det kan gøre os mindre bange for at tale om det.

Personer med ID forventes ikke at være passive modtagere af tjenester og andres instruktioner. De er eksperter i deres eget liv. Inddragelse i andres liv betyder at fokusere på individuelle behov og ønsker. PWID skal opleve indflydelse og kontrol over deres eget liv. Dette omfatter respekt for en persons seksuelle liv og køn. Det vigtigste aspekt i samarbejdet mellem individet, forældre og sundhedspersonale er god og ledende kommunikation.

Personer med ID skal have mulighed for at udvikle deres egne ressourcer i forhold til og i dialog med andre. Dialog kan være et nyttigt redskab til at skabe det bedst mulige samarbejde mellem børn og forældre. Fuld integration i enhver beslutning og diskussion kan være tidskrævende og udfordrende for alle, men det er meget vigtigt.

Nogle forældre finder ud af, at børn og unge har stor seksuel drift, der også kan medføre problemer for familien generelt. Det er derfor nødvendigt at tackle i tæt samarbejde med dine egne børn, men fagfolk kan også være nyttige.

Forældre (og tjenesteudbydere) bør acceptere at deres børn / klient har en bred vifte af følelser og seksuel adfærd (3). De fleste mennesker udvikler seksualitet alene (alene), mens andre udvikler samliv eller seksualitet sammen med andre. Personer med ID har som alle andre ret til frihed og selvbestemmelse. Det kræver lempelse, træning og støtte til at undervise PWID til at træffe personlige valg (4).

Photo: W. Fjeld

Det er en menneskelig ret til at udtrykke din mening og være i stand til at påvirke spørgsmål om dig selv, såsom hændelser, der påvirker dit selvbillede, kønsrolle og seksualitet. Inddragelse giver os en følelse af at kunne træffe velinformerede valg og styrke vores kompetence. Se på modulet Menneskerettigheder.

Personer med ID har ret til at påvirke deres eget liv. De kan og skal deltage i beslutninger i deres hverdag. Forældre skal engagere deres børn og træne dem for at træffe deres egne valg. For nogle PWID kan dette starte med enkle valg mellem forskellige drikkevarer, mad, legetøj mv. Andet PWID kan gøre mere komplekse valg f.eks. at tilbringe tid sammen med familie, venner eller en pige / kæreste.

Ikke alle personer med ID er i stand til at 'kontrollere og forudse' konsekvenser af deres egne valg og adfærd - eller afgøre, om deres adfærd er acceptabel eller ej (1). Men de viser, hvad de vil have gennem deres adfærd og handlinger. Dit barn kan vise seksuel adfærd ved at gnide sig mod møbler eller dørrammer eller trykke sig selv på gulvet, mens de roterer med deres underliv. Sådan adfærd er normalt seksuelt stimulerende. De stimulerer maven, penis / klitoris og de omkringliggende områder. Når du genkender denne handling som en seksuel adfærd, bør du guide dit barn til at udføre stimuleringen i et passende / privat miljø. De fleste forældre ønsker ikke, at deres børn udfører sådanne handlinger i stuen, køkkenet eller under besøg hos andre mennesker. Imidlertid kan de fleste af os acceptere denne adfærd, når barnet er i deres eget soveværelse eller i et andet passende rum.

Hvis du som forælder vil have dit barn til at gøre en sådan handling i deres eget soveværelse (ikke i stuen eller i køkkenet), kan du roligt vise et billede af soveværelset, hver gang du ser dem lægge på gulvet eller gnide mod møbler, og sig: Gå til dit værelse. Du kan føre dem roligt til rummet, lade dem sidde eller lægge sig på sengen eller på gulvet. Når du ser barnet er okay, kan du roligt forlade rummet. Lad dem blive i rummet lidt alene.

Hvis det er svært at guide dit barn til at gå i soveværelset, kan du prøve at købe en vibrator (trekantet, lang eller andet) eller en vibrerende bold, du lægger i soveværelset eller i skuffen ved siden af sengen. Når barnet begynder at stimulere sig i stuen, tag vibratoren og læg den på sengen eller på gulvet ved soveværelset. Gå til soveværelset og lad dem hente vibratoren mens du holder albuen. Lad dem føle vibrationerne mod kroppen eller underlivet (mens du holder deres albue). Undgå kontakt mellem dig selv og vibratoren og dine krop, undtagen din hånd på albuen. Hvis barnet trykker vibratoren på kroppen eller underlivet, forlader du rummet stille. Lad dem være alene i 15-20 minutter, indtil de er færdige. Gå tilbage til soveværelset og læg vibratoren væk på sit faste sted.

Lad aldrig vibratoren bruges i stuen, køkkenet osv. Lad dem kun bruges i soveværelset. Du bør kun tillade vibratoren i de værelser, du har valgt. På ferier kan et vibrerende objekt / vibrator være i bagagen og bruges på passende tid og rum.

AKTIVITETER:
• Hvordan ville du forsvare, at alle, herunder PWID, bør have lov til at udtrykke 'deres måde at gøre sex på' - i en passende indstilling?
• Hvis du opdager, at dit barn eller en anden voksen gnider deres maven mod gulvet, møblerne eller andre ting, genkender du det som seksuel stimulering? Hvordan vil du opføre dig og hvorfor? Tror du på, at de vil fortsætte med det, selvom du forsøger at stoppe dem?
• Diskuter med dit barn, hvordan du kan skabe åbenhed og tillid til at muliggøre gode samtaler om seksualitet?
• Find ud af, hvad dit barn ved om vigtige seksuelle problemer.
• Find ud af om dit barn gerne vil diskutere det med en professionel, hvad der virker med seksualitet.
• Se på dette link http://www.worldsexology.org/resources/declaration-of-sexual-rights/ og find ud af, hvad er dit ansvar, hvad er fagpersoners ansvar og hvad er dit barns / søskendes ansvar.

3.3. Samarbejde med fagfolk

Photo: G.H. Lunde

For at sikre en ordentlig seksuel udvikling kan forældre tage deres børn sammen med dem for at diskutere deres situation med samarbejdspartnere og fagfolk inden for seksuel sundhed, men også andre. Forældre kan bede fagfolk om at hjælpe børn med information og motivere dem til at tale om deres behov for støtte i seksuelle problemer.

Men vi skal huske på, at personen er ekspert i deres eget liv, og en bemyndiget person kan beslutte, hvilken støtte de har brug for (5). Forældre og fagfolk, f.eks. På børnepasningscentret er skole- eller sundhedsinstitutionen ansvarlig for at sikre chancerne for, at PWID kan træffe beslutninger i eget liv. En forudsætning for dette er at have viden, relevant information og være involveret i daglige opgaver. De fleste personer med ID er kompetente til at give deres samtykke, de er i stand til fuldt ud at samtykke, fordi de:

• Kan tale / tale om sine valg
• Er i stand til at forstå relevant information for at kunne træffe en beslutning
• Har evnen til at forstå konsekvenserne af deres egne handlinger / valg
• Kan bruge oplysninger, der vejer faktorer for og imod et bestemt valg
• Kan vurdere, hvilke områder de kan give deres samtykke til (og når personen ikke er i stand til at acceptere i enhver situation)

Ovennævnte træk beskrives af psykologspecialisten B. Holden (Rehabiliteringscenter ved Sykehuset innlandet, Norge) (6). For at forstå og træffe beslutninger om deres eget liv, har de fleste med ID brug for træning i de ovennævnte færdigheder.

Da PWID ofte oplever komplekse seksuelle udfordringer (det kan være en kombination af fysiske og psykiske problemer, som en handicap kan styrke), er samarbejdet mellem fagfolk gavnligt for personen og deres pårørende. Professionals er stærkere sammen, og de kan genkende flere aspekter af en persons liv såvel som i andres liv. Fagfolk sammen er bedre til at finde holistiske tilgange til PWID's bedste interesse.

Eksempler på fagfolk, som forældre og personer med ID kan samarbejde med er (3):

• Sundhedsvæsenets sygeplejerske på børnepasning eller sociale ydelser kan hjælpe med at koordinere ydelser for barnet og familien.
• GP kan være en vigtig partner. Sammen med patienten (og deres pårørende) bør lægen afgøre, om det er nødvendigt at henvise til andre specialister, som kan være til gavn for patienten at tale med, blive behandlet af eller ansøge om som vejledning.
• Medarbejdere i et dagcenter eller børnehave kan være vigtige partnere for at lette uddannelsesforanstaltninger for barnet.
• Lærere er naturlige samarbejdspartnere i skolen. De er ansvarlige for at levere velindrettet læring - også i seksuel sundhed.
• Nogle familier kan have brug for hjælp fra fagfolk på mental sundhedstjenester eller børnepasningstjenester.

AKTIVITETER:
• Gå til Menneskerettighedsmodulet og find ud af mere om samtykke og selvbestemmelse / autonomi
• Gå til kommunikationsmodulet og find eksempler på, hvordan du samarbejder med dit barn / søskende / klient og andre fagfolk, relaterer dette til dit barns seksuelle sundhed.
• Prøv at finde ud af, hvem i din region du kan samarbejde med for at hjælpe dit barn med at udvikle og opleve sikre og stimulerende levevilkår (I Europa varierer disse tjenester fra land til land).

Photo: G.H. Lunde

3.4. Referencer

References topic 2

8.  Vildalen, S. (2014) Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner. Oslo: Gyldendal akademisk.

19.  WHO_BZgA_Standards_English.pdf  _English.pdf  (The Standards are available for download in the following languages)

22.  Lemmon and Mizes (2002). Effectiveness of exposure therapy: A case study of posttraumatic stress disorder and mental retardation

23.. Annon, J.: The PLISSIT Model: a proposed conceptual scheme for the behavioural treatment of sexual problems. J. Sex Educ. Ther. 2(1), 1–15 (1976)

24.. Selvbestemmelse og brukermedvirkning Bufdir

https://www.bufdir.no/Nedsatt_funksjonsevne/Rettighetene_til_personer_med_utviklingshemming/Selvbestemmelse_og_brukermedvirkning/

25.  Tveiten, S. (2007).  Den vet best hvor skoen trykker- : om veiledning i empowermentprosessen. Fagbokforlaget Bergen

26.  CRPD konvensjonen

https://www.regjeringen.no/globalassets/upload/bld/sla/funk/konvensjon_web.pdf

27.  Faghefte Hedmark, (2013)

28.  B. Holden, Habiliteringstjenesten I Sykehuset innlandet, Norway. NFSS http://www.nfss.no/foredrag/

29.  IPPF rettigheter

https://www.ippf.org/sites/default/files/ippf_sexual_rights_declaration_pocket_guide_norwegian_0.pdf

30.  Brukermedvirkning 

https://ushtakerhus.files.wordpress.com/2016/09/brukermedvirkning.pdf 

Extra topic 2:

Kramer, J.M., Kramer, J.C., Garcia-Iriarte, E., Hammel, J. (2011). Following Through to the End: The Use of Inclusive Strategies to Analyse and Interpret Data in Participatory Action Research with Individuals with Intellectual Disabilities. Journal of Applied research in Intellectual Disabilities, 24 (3) 

Nind, M. (2014). What is inclusive research? Bloomsbury. 

NOU 2016:17 «På lik linje» https://www.regjeringen.no/contentassets/b0baf226586543ada7c530b4482678b8/no/pdfs/nou201620160017000dddpdfs.pdf

Seksuell helse beskrives i rapporten ”Strategi for seksuell helse” (Helse- og omsorgsdepartementet i 2016). https://www.regjeringen.no/contentassets/284e09615fd04338a817e1160f4b10a7/strategi_seksuell_helse.pdf

Strnadova, Iva & Walmsley, Jan (2017). Peer- reviewed articles on inclusive research: Do co-researchers with intellectual disabilities have a voice? J Appl Res Intellect Disabil. 2018;31:132–141. 

Vildalen, S. (2014) Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner. Oslo: Gyldendal akademisk.

Walmsley, J. and K. Johnson. (2003). Inclusive Research with People with Disabilities: Past, Present and Futures. London, UK: Jessica Kingsley Publishers. 

World Health Organization. “Sexual and Reproductive Health: Defining Sexual Health.”

Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD) https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities.html

Myndighet för delaktighet http://www.mfd.se/

Hjelp - Hvem skal bestemme https://be-ni.no/hefter/hjelp-hvem-skal-bestemme

NINJAKOLL 

Taylor, B. & Davis , S. (2007) The Extended PLISSIT Model for Addressing the Sexual

Wellbeing of Individuals with an Acquired Disability or Chronic Illness

Barstad, B. (2006): ”Seksualitet og utviklingshemming”. Universitetsforlaget. Oslo.

Vildalen, S. (2014) Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner. Oslo: Gyldendal akademisk.

4. Socialisering og seksualitet

Watercolour: G.Dietrichson 

Formålet med dette kapitel er at give oplysninger om sammenhængen mellem socialisering og seksualitet. Hovedoverskrifterne i dette kapitel er:

• Socialisering
• Seksual scriptteori
• Negativt script

4.1. Socialisering

Menneskelig seksualitet gennemgår en socialiseringsproces fra vugge til grav, mens flere aspekter påvirker din adfærd: kultur, religion, lov, seksuelle vaner, sproglige og sociale konstruktioner. Alle er født i verden med forskellige forudsætninger og muligheder, der danner grundlag for menneskelig udvikling og interaktion med miljø og kultur.

Seksualitet er ikke statisk, men relationel fordi mennesker lever i social virkelighed. Social konstruktion er samspillet mellem individuelle antagelser og seksualitet. I et komplekst samspil påvirker individet samfundet, såvel som samfundet påvirker individet. Kultur og relationer ændrer folk hele vejen ned til mindste detalje. Adfærd opretholdt (forøget) ved forstærkning eller nedsat med negative miljøskader fortæller os, hvis adfærd ikke er acceptabel. Individets script ændrer og tilpasser sig til det kulturelle miljø.

Social scripts konceptualiserer mentale repræsentationer individer konstruerer for at give mening om deres erfaring, herunder deres egen adfærd såvel som andres. For at forstå samspillet mellem sig selv og miljøet har unge og voksne med ID, såvel som forældre, den fordel at være bevidste om deres seksuelle historie. Når du har reflekteret over din historie, er det lettere at få indsigt i positive og negative erfaringer vedrørende krop, kønsidentitet og seksualitet. Denne indsigt kan også påvirke holdninger (1).

AKTIVITETER:
• Gå så langt tilbage som du husker i din seksuelle historie: Hvilke positive og negative hændelser husker du? Hvilke situationer er dine klareste minder? Hvorfor? Hvad betyder disse situationer i dit liv i dag? Hvad har disse oplevelser gjort for dig som person og til dit liv?
• Prøv at huske den første person, der fortalte dig om gode følelser forbundet med seksualitet.
• Tænk på de slags ord, du bruger, når du taler om seksualitet. Tror du, at dit barn forstår disse ord? Er du fri og sikker, når du bruger disse ord? Føler du, at du har ordentlige ord til at bruge i en samtale med dit barn om seksualitet?

4.2. Seksuelt script teori

Sociologer William Simon og John H. Gagnon (1986) udviklede den seksuelle scriptteori i 1970'erne og 80'erne. Dens grundlæggende forudsætning var, at al social adfærd, herunder seksuel adfærd, er socialt skriptet. Fortolkningen af virkeligheden, herunder menneskelig adfærd, er afledt af fælles overbevisninger inden for en bestemt social gruppe og forklarer hvordan seksuel adfærd udvikles og fortolkes (2, 3).

Udtrykket seksuelt script forklarer en persons holdninger og viden om og forventninger til seksuelle situationer, de oplever (1). Seksuelle scripts forklarer også variationer i forventninger forskellige mennesker har abput, hvordan de skal opføre sig i "seksuelle situationer". Teorien angiver forventninger til, hvordan seksuel adfærd bør udtrykkes (2). Nogle centrale begreber i seksual script teori er (2, 3):
• Kulturelle scenarier: beskriver den generelle cast af karakterer (roller) og forhold mellem dem. Men det er normalt ikke nok til at give konkret retning for at lede den egentlige interpersonelle adfærd i bestemte situationer. Det er her, hvor det interpersonelle niveau af seksuelle scripts kommer ind
• De interpersonelle scripts: Nogle faktorer der forekommer i visse situationer og bliver meningsfuld. Dette udtryk er baseret på interaktioner, hvor folk forvandler fortællingerne (historier) til meningsfulde handlinger. Individernes rum og roller er formet, men tilpasset deres miljøs forventninger
• Det intrapsykiske script: kan indebære specifikke planer eller strategier til gennemførelse af interpersonelt script. Det omfatter fantasier, minder og mentale repetitioner, og repræsenterer oplysningerne om hver enkeltes unikke seksualitet, herunder de aspekter, der ikke kan formes til ord.

Det intrapsykiske script er en stor udfordring for nogle PWID, fordi det kræver empati og en forståelse for partnerens rolle i et forhold. PWID har imidlertid samme længsler og ønsker for kærlighedsforhold som mennesker uden ID. Det er en grundlæggende menneskerettighed at udtrykke dine følelser, at personer med ID også har.

Det kan blive spørgsmålstegn ved, om andre mennesker kan træffe beslutning på vegne af en anden voksen persons kærlighed og seksualitet: Er forældrene i stand til at træffe sådanne beslutninger? Hvad med arbejdsgivere skal de sige noget om det? Svarene herpå er, at andre mennesker kan yde støtte og vejledning. En person føler sig devalueret, når andre mennesker forsøger at forhindre dem i at udvikle deres eget script / egen historie og få erfaring baseret på deres egne behov (4). Folk er parate til at ofre ting i deres liv, for at kunne følge ønsker og behov for kærlighed. At have en kæreste / elsker kan være meget vigtigt for en PWID.

4.3. Negativt seksuelt script

Foto. G. H. Lunde

Nogle PWID udvikler udfordrende adfærd (1: 88). Nogle har mentale eller fysiske problemer. Psykiske problemer og depression kan reducere seksuelle funktioner, fordi de ofte fører til mindre initiativ og aktivitet. Nogle kan have et generelt lavere humørniveau. Bivirkninger af stoffer kan også føre til et lavere ønske om at engagere sig i seksuelle aktiviteter. Fysisk skade, voldeligt misbrug (5), kroniske sygdomme, stressforstyrrelser, muskelspørgsmål, bækkenbundsmerter og abnormiteter i kønsorganer kan alle føre til seksuelle problemer og nedsat livskvalitet (1).

PWID kan stå over for udfordringer i forhold på grund af kognitive, mentale og fysiske problemer. Relationelle skader handler om vanskeligheder med tillid til andre, vanskeligheder med at engagere sig og skabe seksuelle forhold og vanskeligheder med at etablere tætte relationer. Nogle PWID har svært ved at forstå forskellen mellem en ven og en elsker. De kæmper for at forstå, hvad de kan eller ikke kan (ifølge tradition) med andre mennesker. Dette kan ske, fordi de mangler indsigt i konsekvenserne af deres valg.

Nogle mennesker har problemer med at sige nej, når en anden person rører deres krop på en måde, de ikke kan lide. Nogle er naive og troværdige og udnyttes således fysisk og økonomisk. Med et ID er det mere almindeligt at misforstå kommunikation, ironi og tvetydige meninger, som kan resultere i, at de tror, at de er værdsatte snarere end mobbet.

Et andet problem i dag er adgang til verden og mennesker. Problemet er ikke, at unge bruger teknologi. Det er hensigtsmæssigt for dem at udvikle teknologiske færdigheder og viden, som de har brug for i hele deres liv. Problemer opstår, når unge bruger teknologi til at engagere sig i seksuelt problematisk eller misbrug. Fra tid til anden opdager vi mobning eller afskrækkelse fra andre, der overfører billeder eller videoer, der er ulovlige i henhold til gældende lovgivning. Man kan også kontaktes af folk, der har til hensigt at udnytte dem, der kan være svære at PWID at genkende.

Du kan spørge personen, hvis det er okay at vurdere, om de er i fare for seksuel udnyttelse. Nogle lande har udviklet vurderinger, der opsummerer data i en risikoanalyse. Et eksempel er SUMO-rapporten fra Norge (6). Denne rapport beskriver betingelser for at kontrollere, om PWID føler sig sikker eller ej. Du kan også tale med personen om, hvad de kan lide at gøre; hvem de kan lide eller ikke kan lide, at være sammen med, hvem kan de lide eller afskyr meget osv.

PWID har brug for overvågning for at lære at skelne mellem situationer, tid og sted, såvel som barnlig mod voksenlignende adfærd. Træning på social adfærd kan starte, når barnet er lille og gentages under barnets øvrige udviklingsfaser. Nogle gange er det lettere at lære små børn at erhverve gode vaner.

Med hensyn til sexting og sende nøgne billeder, bør vi spørge om disse aktiviteter er passende. Er de lovlige? Er de del af normal adfærd og ungdomsflirting, eller er det voldeligt adfærd? (7)

På nedenstående webside kan du finde et overblik over, hvad Center for Seksuelt Angreb & Familievold (SECASA) (8) anser for at være 'aldersmæssig adfærd' og 'bekymrende adfærd'. Tabellen beskriver "aldersmæssig passende seksuel adfærd hos børn og unge" fra et normativt perspektiv. Tabellen definerer, om en seksuel adfærd er 'aldersmæssig (normal)', 'vedrørende' eller 'meget vedrørende' i de fire aldersgrupper 0-4, 5-9, 9-12 og 13-18, såvel som for PWID (8): https://www.secasa.com.au/assets/Documents/Age-appropriate-behaviours-book.pdf

Foto. G. H. Lunde

AKTIVITETER:
• Hvem skal beslutte, om en PWID er i stand til at udvikle et kærlighedsforhold og have en seksuel partner?
• Diskuter med dit barn / søskende / klient og spørg, hvor vigtigt det er at have en person, der kender dem godt, hvem lytter til dem og forstår hvordan deres liv er? Diskuter også, hvor vigtigt denne slags forhold er for dem at tale frit om seksuelle problemer.
• Diskutere med dit barn / søskende / klient om betydningen af lovlige og ulovlige seksuelle handlinger: præcisere juridiske begreber; hvor grænsen er hvad er alternativet mv

4.4. Referencer

1.         Vildalen S, Langfeldt T. Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner : med utgangspunkt i Thore Langfeldts tenkning og arbeid. Oslo: Gyldendal akademisk; 2014.

2.         Simon W, Gagnon JH. Sexual Scripts: Permanence and Change Archives of Sexual Behavior. 1986;15(2):97-120.

3.         Wiederman MW. Sexual Script Theory: Past, Present, and Future. In: Delamater J, Plante RF, editors. Handbook of the Sociology of Sexualities Handbooks of Sociology and Social Research. Switzerland: Springer International Publishing; 2015. p. 7-16.

4.         Löfgren-Mårtenson L, Sorbring E, Molin M. “T@ngled Up in Blue”: Views of Parents and Professionals on Internet Use for Sexual Purposes Among Young People with Intellectual Disabilities. Sexuality and Disability. 2015;33(4):533–44.

5.         Barstad B. Ingen hemmelighet. Available from: http://www.samordningsradet.no/ingenhemmeligheter1.cfm.

6.         Oslo Universitetssykehus/Ullevål/Avdeling for nevrohabilitering, Habiliteringstjenesten i Hedmark, Vaksenhabiliteringa i Sogn og Fjordane, Voksenhabiliteringen Finnmark. Etablering av rutiner for forebygging, varsling og oppfølging ved overgrep mot mennesker med psykisk utviklingshemming Oslo2013 [141]. Available from: https://naku.no/sites/default/files/SUMO%20rapport.pdf.

7.         Kruse AE. Unge som begår seksuelle overgrep2011. Available from: https://www.nkvts.no/rapport/unge-som-begar-seksuelle-overgrep/.

8.         South Eastern Centre Against Sexual Assault & Family Violence (CASA). Age Appropriate Sexual Behaviours in Children and Young People. Information for carers, professionals and the general public. East Bentleigh, Australia: South Eastern Centre Against Sexual Assault & Family Violence (SECASA) 2017. Available from: https://www.secasa.com.au/pages/age-appropriate-sexual-behaviour-in-children-and-young-people/

https://www.secasa.com.au/assets/Documents/Age-appropriate-behaviours-book.pdf.

Additional literature:

Rendina H. When Parsimony Is Not Enough: Considering Dual Processes and Dual Levels of Influence in Sexual Decision Making. Archives of Sexual Behavior. 2015;44(7):1937–47.

5. Følelser og krop

Attitudes

Sculpture: G. Vigeland

5.1. Følelser

De fleste mennesker har følelser af seksuel art. Evnen til at forstå disse følelser og de nødvendige forudsætninger for at håndtere dem varierer (1). Personer med ID har for det meste brug for hjælp til at beskrive og forstå disse følelser.

Under puberteten vækkes forskellige følelser af unge. De ændrer sig som et menneske. Ligesom andre udvikler nogle unge med ID stærkere følelser end tidligere. Nogle kan mærke en prikken i deres mave; de bliver forelsket, føler forlegenhed, vrede og andre følelser. De føler også, at deres krop har områder, der føles rart at røre ved. Vi har alle brug for at lære at lære vores egne krop og følelser at kende (2).

Unge mennesker bliver forelsket i popstjerner, buschaufføren eller en anden teenager i skolen. Nogle tænker på en anden person hele tiden. En pige kan lide en anden pige eller en dreng, en anden dreng. Det er vigtigt at kunne genkende og udtrykke dine egne følelser og fortælle andre om dine kan lide eller ikke lide. Det er også vigtigt at kunne identificere andres følelsesmæssige udtryk. Du skal kunne definere, hvad en kæreste / kæreste sammenlignes med en ven (1).

Det er en god idé for unge at lære at kende deres egen krop og følelser. Et stort antal unge kan ikke fortælle lige fra forkert, fordi ingen har talt med dem om det. Det er vigtigt at lære at kende dine egne grænser, før du lærer dig at kende en anden, eller før nogen sætter pres på dig for at gøre noget, du ikke har oplevet før.

Forældre skal lægge fundamentet og støtte en normal og sund seksuel udvikling baseret på selvværd og respekt for dig selv og andre. Dette er sandt, hvis der er dysfunktion eller ej. Grundlaget for selvværd og forhold til andre udvikles tidligt i et barn. For en PWID-seksuel opvågning kan det være ekstra udfordrende, hvis de ikke styres mod en sund udvikling. Barnet skal føle sig fundamentalt sikkert og accepteret. Dette er vigtigt for en sund seksuel udvikling.

Et barn med ID kan være inkonsekvent i at signalere deres egne behov og ønsker og får derfor mindre stimulering til kommunikation og aktivitet (3). Interaktion mellem forældre og børn med dysfunktion kan i nogle tilfælde også være bekymret og bekymret (4). At have et godt forhold til din egen krop og opleve gode relationer er et godt grundlag for videre udvikling. Nærhed, ømhed og samarbejde i miljøet, hvor barnet gradvist oplever at blive hørt og set, er vigtige faktorer i de første faser.

Undersøgelser viser, at børn, der oplever megen kropskontakt og opmærksomhed, bliver mere nysgerrige og udforsker deres egne kroppe mere (5). For børn med dysfunktion er denne tidlige stimulus af særlig betydning, fordi de er langsomme elever og har brug for mere tid til at forstå, hvordan kroppen virker og hvordan det kan være en kilde til glæde (6).

Et eksempel: Personer med flere handicap får kropsmassage en gang om ugen

AKTIVITETER:

• Alle uddannelsessteder skal tilbyde kurser om seksuel sundhed (7, 8). Du finder betydningen af ​​ord, følelsen af ​​at bruge 'seksualitetsrelaterede' ord samt oplevelsen 'verden' sammen. Tal med dit barn / søskende / klient om spørgsmålene nedenfor og tænk på, hvad disse ord betyder for dig?

• Hvad betyder det at være vrøvlet eller sulky, grumpy, glad, vred, fornærmet? Hvordan føles det? Har de eksempler?

• Hvad betyder det at være humør og hvad er 'stærke følelser'?

• Hvad betyder det at være blid eller uslebne? Hvad har det til at virke? Har de eksempler?

• Hvad er en ven, kæreste / kæreste, elsker, utroskab, sex, lesbisk mv?

• Hvilke slags følelser er "fremkaldt"?

• Hvad betyder det at kysse og kramme?

• Hvad betyder termerne nærhed og varme?

• Har man en kæreste / kæreste eller er det muligt at have tre? Hvad er dine tanker / andres tanker om dette emne?

• Hvad synes skam og skyld for?

• Hvordan kan seksualitet føle sig godt? Hvad er seksuelle følelser?

• Hvad betyder samtykke?

• Hvad betyder "ambivalente følelser"?

Se videoen nedenfor og tal om forskellige slags følelser. Tal om hvilke følelser dit barn / søskende / klient tror, ​​de har og / eller kæmper for at udtrykke.

Alfred & Shadow - En kort historie om følelser

5.2. Legeme

Photo: Stine Kuhle-Hansen

For mennesker med intellektuel funktionsnedsættelse er der ofte en mismatch mellem niveauet af kropslig og kognitiv udvikling (9). Dette gør det svært for mange mennesker at forstå, hvad der sker med dem og omkring dem. Mennesker med intellektuel funktionsnedsættelse skal forstå, hvad der betragtes som private dele af kroppen. Det er vigtigt, at de lærer om det tidligt, så de ikke går i kompromis, men kan beskytte sig selv.

Seksualitet er ofte mere udtalt, og derfor lettere at opdage og endda beskrive i forhold til pigers seksualitet. Dette understreger vigtigheden af piger generelt og især piger med ID, der hjælpes til at forstå og forholde sig til deres egen krop og deres egen seksualitet.

I SUMO-rapporten (10) hævder forfatterne, at det er nødvendigt "at have grundlæggende kendskab til kropsdele, seksuelle forhold og seksuelle handlinger". Alle har ret til at lære om kroppens funktioner og at blive undervist på deres kompetenceniveau.

Personer med ID har ofte brug for mere tid på at lære nye færdigheder (11). Ekstra tid bør derfor tildeles for at lære dem om kroppen. Det er nyttigt at se på billeder af kroppen. Tal om forskellige kropsdele, såvel som hvad de forskellige kropsdele er nyttige for (12). Du kan vælge at følge et systematisk program som KIS (7) eller KISS (8).

Billede: malerier af Schmidt-Rottluff

Det er vigtigt at erhverve viden om kroppen for at genkende somatiske tegn. Somatiske tegn kan omfatte mavepine, hovedpine, stikkende på grund af urininfektion, tandproblemer, søvnmangel osv. Kvinder burde have en gynækologisk undersøgelse, og mænd med ID burde have deres prostata kontrolleret. Hvis der er flere pludselige somatiske tegn og blå mærker, bør du kontrollere, om personen har været udsat for misbrug.

AKTIVITETER:
• Se på kropsbilleder på websider nedenfor. De har forskellige sprogversioner, så find det sprog, du forstår mest, og diskutér med dit barn / søskende / klient om, hvad du ser. Lyt til deres forståelse og fortæl dem mere, hvis de har brug for flere forklaringer til at forstå (7):
◦ Kvindes krop
◦ Mans krop

5.3. Mænds reproduktive og seksuelle system

Billede: Skulptur af G. Vigeland

Mænds seksuelle anatomi består af eksterne og indre seksuelle organer, der er involveret i væsentlige kropsfunktioner, såsom produktion af hormoner relateret til mandlige egenskaber og seksuelle funktioner som sædproduktion og seksuel nydelse. Mandens ydre seksuelle organer er penis, glanspenis, pungen, forhuden og urinvejen / urinvejen. Hanens interne seksuelle organer er testiklerne, epididymierne, ejakulatorisk kanalen, prostata og de sædvanlige vesikler. Bekkenbundens muskler er også vigtige for seksuel nydelse.

Skaftet danner penis og en pæreagtige tip kaldet glanspenis (penisens hoved). Glans penis understøtter forhuden. Forhuden er den hud, der dækker og beskytter hovedet på penis. Urinvejen er en kanal, hvorfra urin og sæd forlader kroppen. Peniser kommer i alle former, længder og størrelser.

Når en mand er seksuelt opvokset, vil penis svulme med blod og blive hårdt (rejst). Penis bliver længere, tykkere og sværere end normalt. For at det skal ske, er tre kolonner af oprørbart væv fyldt med blod: to corpora cavernosa ligger ved siden af hinanden og et svampet væv (Corpus Spongiosum) ligger mellem dem. Blod fylder det svampede væv. Det svampede væv kan til enhver tid fyldes med blod. Forhuden hjælper med at holde glansen fugtig og hjælper også med at lette penetrationen, da huden trækkes tilbage for at afsløre den meget følsomme glans. Denne glidende virkning siges at øge den seksuelle tilfredshed hos både mænd og kvinder under samleje.

Oprettelse sker ikke altid under frivillig kontrol. For eksempel kan mænd vågne om morgenen med en rejst penis uden at føle sig vækket. Under seksuel aktivitet vil ereksionen lette samleje, gennemtrængning af vagina eller anus. Denne aktivitet kan føre til orgasme, med ejakulation (frigivelse af sæd) og behagelige følelser. Drengene har deres første udløsning og begynder at producere sædceller under puberteten.

Under penis er der en pose-lignende struktur kaldet pungen. Testiklerne (typisk to) placeres inde i pungen og er ansvarlige for produktionen af sæd. Skrotum er uden for kroppen, hvor temperaturen holdes omkring 2-3 grader lavere end kroppens, hvilket er afgørende for sædproduktion. Sæd er ofte sammenlignet med tadpoles på grund af hvordan de ser ud.

AKTIVITET:

Diskuter med dit barn / søskende / klient om mænds synlige seksuelle organer ved hjælp af denne webside: 'Mandens seksuelle organer (12).

5.4. Kvindernes reproduktive og seksuelle system

Kvindernes reproduktive og seksuelle system

E. Munch Madonna

Billede: Maleri af E. Munch 'Madonna'

En beskrivelse af kvinders eksterne seksuelle organer er "vulva" (volva eller vulva). En anden beskrivelse er 'genitalia feminina externa' (latin), hvilket betyder de ydre kvindelige kønsorganer. Vulva består af (12):

Mons pubis

Labia majora (ydre læber) og labia minora (indre læber)

Clitoris og clitoral hood

Den urinske meatus

Den vaginale åbning

Hymen

Bartholins kirtler (smører skeden) og Skene kirtler

Perineum (området mellem anus og vulva)

Labia majora og labia minora varierer meget i form og størrelse. Labia majora indeholder og beskytter vulvaens øvrige strukturer. Under puberteten er der ofte en følelse af ophidselse eller der er vaginal udledning. Ofte vil dette komme et par måneder forud for den første menstruation.

Foto: S. Kühle-Hansen 'Clitoris træstykker

Kvinders indre seksuelle organer er vagina, livmoderhalsen, livmoderen, æggeleder og æggestokke. Bækkenbundens muskler understøtter vulvaens strukturer og er vigtig for seksuel nydelse (12).

Bryst, urinveje og anus betragtes ikke generelt som seksuelle organer, selv om mange mennesker tænker på dem som sådan.

AKTIVITETER:
• Diskuter med dit barn / søskende / klient om kvinders interne og eksterne seksuelle organer ved hjælp af denne webside 'Kvindens seksuelle organer' (12).
• Se videoen og tal om det bagefter: Le clitoris - Animeret Documentary Clitoris.

5.5. Pubertet

Billede: Maleri af E. Munch

Mellem 6 og 12 år fortsætter de fleste børn med at udforske deres egne kroppe og seksualitet. De kigger ind i spejlet, bad alene, forsøger på tøj alene eller med andre børn.

Før puberteten er der lidt kønsspredning mellem drenge og piger. Pubertyper med hormonelle forandringer starter normalt, når barnet er mellem 8 og 15 år. For piger er pubertets begyndelse generelt mellem 10 og 11 år, for drenge mellem 11 og 12 år. Barnets krop transformerer langsomt sig i en voksen form. Puberty begynder «pludselig» med et skynd af hormoner der produceres; et haste, der vil fremkalde mange nye og ukendte følelser i barnet.

Hormonerne begynder at producere kemiske stoffer, der sender signaler til kroppen. Hjernen (hypotalamus og XX) sender signaler til forskellige dele af kroppen. Der produceres mange forskellige hormoner, kønshormoner blandt dem. I den kvindelige krop produceres østrogen i æggestokkene. I den mandlige krop fremstilles testosteron i testiklerne. Disse hormoner sender signaler til kroppen, og som følge heraf undergår kroppen ændringer.

Under pubertet vokser også knogler, brusk, fedt og muskler. Nogle vokser hurtigt, andre langsomt. Unge mennesker kan vokse over 10 cm om året. Piger holder op med at vokse, når de er omkring 16 år gamle. Drengene holder op med at vokse, når de er omkring 18 år. Drengeens muskler fordobles i pubertet, mindre hos piger. Fedtbestand i piger er øget på hofter og bryster (2).

Før puberteten begynder, er drengeens testikler størrelsen af hasselnødder. Under puberteten vokser de i valnødstørrelse. I den mandlige krop begynder Adams æble også at vokse. Drenge kan få en mere ustabil stemme i et stykke tid. Stemmekablerne bliver længere og tykkere. Larynx vokser og udvikler sig også. Nogle drenge stemmer kan fordybe sig med en hel oktave (2).

Penis er nødvendig for at tisse. Det er ca. 2-3 cm langt før puberteten. Under pubertet udvikler testiklerne og penis. Hår vokser omkring penis. Lårene bliver længere og tykkere mellem 10 og 15 år. Ved 17 år vokser penis til voksen størrelse (2).

Tegning; Henriette 13 år gammel

5.6. Menstruation

Unge piger starter ofte deres menstruationscyklus mellem 9-16 år, men for de fleste piger starter den, når de er omkring 12-14 år. Hvis de endnu ikke har startet deres periode, når de når 16-17, skal du søge lægehjælp.

Kvinder har deres menstruation eller deres periode en gang om måneden. En menstruationscyklus varer normalt omkring 28 dage, men det kan variere meget fra person til person. En cyklus starter den dag, hvor blødningen starter og varer indtil dagen før den næste blødning. I midten af perioden (28 dage) sker ægløsning. Ægget vandrer langsomt fra æggelederen til livmoderen og efterlader kroppen med menstruationsblod, hvis du ikke er gravid. Brystrene føles ofte ømme efter ægløsning. Stress og mental belastning kan forårsage en ændring i menstruationscyklussen.

Menstruationsblod består af blod, æg og slimhinde i livmoderen. Menstruationen selv varer i 3 til 7 dage. Blodet vil ændre sig i farve og konsistens i løbet af perioden. Den begynder lys rød og bliver mørkere rød i slutningen af perioden. Blodet kan have klumper. Ca. 20 til 80 ml blod er tabt (40 ml er gennemsnitligt). Hvis du ikke begynder at bløde på det sædvanlige tidspunkt, bør du se en læge.

For at beskytte dit tøj, hygiejnepuder / trusser, tamponer eller en menstruationskop kan bruges. En tampon virker ved at suge blod i vagina. Sanitære puder / panty liners er sikret i undertøj og vil opsuge blodet, da det forlader kroppen. Menstruationssmerter vil opstå som livmoderen kontrakter. Hvis dit barn oplever meget smerte eller blødning voldsomt, bør de konsultere en læge. Der er piller / kapsler, der skal tages for smerten og / eller for at reducere blødningen.

Kvinder kan også få piller til at fjerne deres menstruation i kortere eller længere perioder. Mange personer med ID gør brug af dette. De fleste af dem har ikke børn, og mange af dem har svært ved at holde sig rene i menstruationsperioden. Der er ingen fare forbundet med at have sex i menstruationen, men det anbefales at bruge kondom, da der er en højere risiko for infektion. Lægen kan også give dine datterpiller, så hun ikke får en menstruationsperiode.

Kvinder med ID og kvinder inden for autismespektret kan være chokerede, hvis de ikke er forberedt og ser blod i deres trusser. Mange af dem vil finde det vanskeligt at bruge hygiejnepuder / trusser. Det er derfor vigtigt at begynde at træne tidligt. Du kan begynde med at røre ved strømpebukser, vedhæfte den til undertøj og derefter bytte den til en ny. Det er en god ide at starte dette, når barnet er omkring 8-10 år.

Piger kan producere vaginal udledning, og det kan være smart at bære pantylinere, samt at ændre trusser hver dag. Brugen af pantylinere kan være en god forberedelse og pleje til at bære hygiejnehåndklæder. Køb forskellige typer af pantylinere og hygiejnehåndklæder, tag dem ud og kig på dem flere gange. Prøv at bære dem i trusserne i korte perioder og praktisere indpakning og bortskaffelse af dem på et passende sted. Lav strategier for, hvad pigen skal gøre, hvis menstruationen starter, mens hun er i skole eller samtidig har travlt med at deltage i en fritidsaktivitet.

AKTIVITETER:
• Diskuter denne video sammen med din datter / søskende / klient:

• Find ud af hvilke udfordringer dit barn oplever med deres menstruation

· Find ud af hvilke udfordringer dit barn oplever med deres menstruation

5.7. Onani

Billede: Maleri af Revold

Børn udvikler sig normalt seksuelt gennem leg, nysgerrighed og behovet for at udforske. Langfeldt (5) skriver, at når en dreng ejakulerer for første gang, sker det ofte i løbet af foråret eller sommeren. Drenge deler ofte historier om seksuelle oplevelser med hinanden. Piger er ofte mere urolige i denne tid (menarche), måske fordi de endnu ikke har mødt deres kvindelighed, eller fordi det på en eller anden måde truer med at være kvinde på dette stadium. Langfeldt skriver videre, at drenge onanere regelmæssigt. De gør det til lyst og glæde, og også før produktionen af sæd virker ordentligt. Han mener, at drenge er mere åbne med hinanden om onani end piger, og at piger ofte lærer at onanere fra en dreng senere.

De fleste PWID har behagelige oplevelser med deres egen krop. Personer, der taler på vegne af PWID, kan sige, at de er lykkeligere uden seksuelle møder, og at seksuelle handlinger kan være 'farlige' for dem med et ID. Ingen kendt forskning understøtter en sådan holdning. De fleste PWID viser mindre frustration, hvis de får lov til at udvikle deres egen seksualitet. Man bør opfordre dem til at røre deres egen krop / lege med sig selv.

PWID gnider ofte mod møbler eller dørrammer, presser sig selv til gulvet, mens de roterer bevægelser med deres underliv. Sådan adfærd er normalt seksuelt stimulerende. De stimulerer deres underliv (penis / klitoris og de omkringliggende områder) og nogle gnider forsigtigt / hårdt på klitoris eller penis. De fleste vil opleve dette som behageligt. Nogle kan få en orgasme, som er en dejlig følelse, følte i hele kroppen, der får dig til at have mere af det. Ikke alle med ID har muskelstyrken til at gnide hans / hendes klitoris eller penis for at få en orgasme. Hvis det er tilfældet, kan det være nyttigt at købe seksuelle hjælpemidler (vibrerende legetøj).

Video: Sexuelle hjælpemidler (vibrerende legetøj)

Forældre bør forklare deres børn, hvordan de kan røre sig selv for at lære deres egen krop at kende. Hvis forældre fortolker og accepterer denne handling som en seksuel, må de måske lede personen til at udføre denne handling i et mere passende miljø. De fleste familiemedlemmer ønsker ikke, at deres børn udfører sådanne handlinger i deres stue, køkken eller mens de besøger andre. De fleste kan acceptere dette sker i barnets soveværelse eller andet passende rum.

Hvis du som forælder vil have dit barn til at have deres fornøjelse i soveværelset (ikke i stuen eller i køkkenet), hver gang du ser dem lægge på gulvet eller gnide mod møbler, kommunikerer du roligt: "Gå til dit værelse "- eller vis et tegn / billede af rummet. Leder dem roligt til rummet. Lad dem sidde eller ligge på deres seng eller ligge ned på gulvet og derefter stille roligt ud af stuen. Lad ham / hun blive i stuen for en smule alene.

Hvis det er svært at føre dem til soveværelset, kan du prøve at købe en vibrator (trekantet, lang eller andet) eller en vibrerende bold, som du forlader i soveværelset eller i skuffen på sengebordet. Tag det ud; læg det på sengen eller på gulvet. Leder personen til vibratoren. Mens du holder individerens albue, skal du føre hans / hendes arm til vibratoren. Lad individet tage vibratoren og lede den mod deres krop eller mave (mens du holder deres albue). Forsøg at undgå kontakt mellem dig selv og vibratoren og individets krop (bortset fra din hånd på hans / hendes albue). Hvis personen trykker vibratoren på sin krop eller mave, skal han forlade rummet stille. Lad personen være alene i 15-20 minutter. Gå tilbage i soveværelset og gem vibratoren væk. Lad aldrig det vibrerende objekt / vibrator bruges i stuen / køkkenet, kun i soveværelset. For at 'lege' med vibratoren er en aktivitet kun udført i værelserne, du tillader denne aktivitet at ske. Under ferier kan det vibrerende objekt / vibrator blive taget sammen for at blive brugt i et passende rum.

Case: Et eksempel på en pige, der lærte at bruge en bedre måde at stimulere sig på:

Når vi accepterer, at gnidning mod gulvet, møbler eller andet er seksuelt stimulerende, kan vi konkludere, at ved at gøre denne handling kommunikerer personen, at de ønsker at fortsætte med at gøre det. Generelt bør unge med svær ID være i stand til at lægge sig ned i 15-20 minutter om natten uden en epilepsi-alarm eller uden en blekke. Mange PWID kan ikke have 'fuld kontrol over konsekvenserne af et samtykke', men de kan vise os deres adfærd og handlinger, hvad de vil have.

AKTIVITETER:

· Tror du som forælder at alle har en seksualitet?

· Tror du, at alle burde være i stand til at udtrykke deres seksualitet på deres egen måde i en passende ramme?

· Prøv at lave en plan for: hvordan kunne du lære dit barn / søskende / klient onanering?

Billede: G.Dietrichson

5.8. At tale og undervise om puberteten

Picture: Two open hands Stine Kühle-Hansen

Mange forældre undervurderer vigtigheden af at tale med - og forberede - deres børn og teenagere for de ændringer, der vil opstå under puberteten (11). Se også modulet Overgang til voksenalderen.

Det er vigtigt at tale om krop og følelser, og hvad der vil ændre sig under puberteten. Disse samtaler skal starte, mens personen stadig er ung, ikke mere end 8 til 9 år gammel. Børn og teenagere, der aldrig har været udsat for åbenhed omkring deres krop, deres følelser og imødekommende puberteten kan blive bange ved at vokse bryster, bumser, samt blod der kommer ud af deres urinrør. Når man når alder 12-13, finder mange unge det endnu mere pinligt at tale om pubertet, end når de gjorde det i en lidt yngre alder.

Det er ofte ikke let at forstå sociale regler vedrørende nærhed og kropskontakt mellem mennesker. Det er derfor vigtigt at have nogle retningslinjer fra det tidspunkt, hvor børnene er små (11).

I overgangen mellem barndom og ungdom deltager de fleste i rollespil. Børn stimuleres ofte gennem leg med andre børn. Det er derfor vigtigt, at børn og unge med ID deltager i spil med andre børn. Forældre eller ansatte i skolen bør sørge for, at børnene deltager i overensstemmelse med deres funktionsniveau. Børn og unge med ID bruger ofte meget tid hos voksne, som ikke hjælper dem med at lege med andre børn. Hvis børnene leger med en dukke, kan du hjælpe barnet med spillet. Hvis børnene leger med dukker, kan de også opfordre børn til at lege med hygiejnebind og ændre hygiejnebind på dukkerne (2).

Når du hjælper drenge med at vaske deres penis, skal du lære drengen at trække forhuden tilbage og vask nedenunder. Hvis personen bruser, skal du lade dem være alene (hvis du kan) i brusebadet. Hvis de berører kroppen eller låret under pleje eller i brusebadet, bør forældrene ikke afbryde handlingen. Lad dem røre deres egen krop og lære det at kende. Du kan måske sige, "Nu ser jeg, du har det fint ..." Gå ud af rummet, hvis du kan, siger "Ring til mig, når du vil have mig til at komme ind igen". Lav nogle regler for, hvordan PWID kan være alene i badet / badet i et stykke tid.

At arbejde med personens uafhængighed i pleje- og toiletforhold er vigtigt. Der er flere gode programmer til, hvordan man tager sig af personlig hygiejne (13). At være selvforsynende forhindrer misbrug, fordi personen kan håndtere sådanne intime situationer uafhængigt, f.eks. Forældre bør ikke altid vælge en hurtig måde at ændre de blæers unge på. At lære en tidlig advarsel kan bruges til at øge personens selvhjælpskompetencer.

Både forældre og medarbejdere vil forhindre seksuelt misbrug. En måde at gøre dette på er at tillade PWID at genkende deres egne og andres følelser (2, 11). En PWID bør lære at udtrykke deres følelser og sige et klart nej, hvis nogen forsøger at lægge hænderne under deres tøj. Forældre skal træne deres barn ved at sige nej og respektere dem for dette - også i daglige aktiviteter.

Personer med ID har samme variation i seksuelle interesser, præferencer og seksuelle orienteringer som resten af befolkningen. De fleste personer med ID har kun lidt eller helt mangel på ressourcer til at udvikle en sund seksualitet. De mangler viden og holdning. Dette er ofte ikke udviklet i en tidlig alder, som det er med andre børn. PWID, der læres om seksualitet og socio-seksuelle normer på deres niveau af kompetence, har et bedre grundlag for at træffe de rigtige valg for sig selv og fungere bedre i samfundet.

At erhverve en oplevelse med at kysse er en vigtig del af den seksuelle udvikling. Nogle vil måske kysse let, eller nogle vil lære at kysse ved hjælp af deres tunge. PWID kan få en ide om, hvordan det er at kysse ved at skære et hul i en tomat og bede personen om at sætte sin tunge i tomaten. Så kan de måske rotere tungen inde i tomat i nogle få sekunder.

Kissing mærker er lavet ved at kysse og sutte på samme tid. Det skaber vakuum. Huden vil blive lidt knust. Forældre kan fortælle deres børn om dette, så de ved, hvad deres kammerater taler om i skolen.

AKTIVITETER:

· Hvordan kan du forberede dit barn til de ændringer, der vil opstå under puberteten?

Billede: Kropsskifte illustration af S. Kühle-Hansen

Brysterne vokser og ændres, og kan have forskellige former. Laget og mængden af fedt i brysterne vil påvirke bryststørrelsen. Udviklingen af bryster starter ofte med en lille hævelse under brystvorten. Farven og formen på brystvorterne kan variere fra kvinde til kvinde. I brystet udvikles en mælkekirtel. Formålet med brystet er at producere mælk til de kvinder, der senere vil have babyer. Mælk fra mælken glad vil blive sendt via en lille kanal ud til brystvorten.

Nogle kvinder bruger bh, mens andre ikke gør det. Hvis du vil have dit barn til at bære en bh senere, er det vigtigt at begynde at træne ungdommen til at bære en lille top tidligt, så det kan tage lang tid at vænne sig til at bære en bh.

Diskuter denne video med din datter / søskende / klient: om at bruge en bh

Bumser vises. Mere sved vil blive produceret i armhulerne og i skridtet. Hår dyrkes under pubertet. Næsten hele vores krop er dækket af hår. Hormonet kaldet testosteron bestemmer, hvor hårdt vi bliver. Vi får mere synlig hårvækst på vores arme, ben, i vores armhuler og skridt. Drengene får et overskæg, et skæg, hårede kister samt maven. Selv piger kan få mere synligt hår på deres øvre læber og deres mave. For mange mennesker er det svært at forstå, hvor dette hår kommer fra, og hvorfor vi lugter anderledes. Tilpasningen til brugen af deodorant er derfor vigtig at lette på, hvis du vil have dit barn at bruge deodorant senere.

· Diskuter indholdet af denne video med dit barn / søskende / klient: Brug en person til at bruge deodorant

5.9. Udfordrer Seksuel adfærd

Billede: Skulptur af G. Vigeland

Nogle personer med ID er mindre i stand til at forstå og fortolke nye situationer. De kan have problemer med at diskriminere mellem hvem der er naturligt at kramme og hvem der ikke er. De må måske lære at hvem der er okay at presse og hvem der ikke er. Forestil dig en person i puberteten, med samme seksuelle følelser som andre mennesker, men ikke i stand til at kontrollere og håndtere sådanne følelser. Måske er personen manglende viden til at forstå en 'rigtig' eller 'forkert' seksuel invitation (11).

Eksempel: Mand ønsker at danse to piger

Nogle PWID er aktive på internettet og har mere end én partner. De kan være promiskuøse. Denne adfærd kan være vanskelig for forældre, især hvis de bor i en lille by, hvor alle kender hinanden. De kan acceptere en invitation fra en eller flere personer til at slutte sig til dem eller invitere dem til deres eget hjem, hvis de bor alene. Nogle får "gaver" som cigaretter, Coca cola eller tøj. Andre bliver stofbrugere og vil handle sådanne stoffer til sex. Nogle vil blive inficeret med seksuelt overførte sygdomme, og nogle kan udvikle hiv / aids.

Eksempel: Piger, der blev prostituerede

Nogle PWID kan være ukritisk om onani i et offentligt rum (17, 3). Dette er særlig problematisk, hvis det sker tæt på børnepasningscentre eller i parker tæt på børns legepladser. Andre, der bor alene, kan gå om nøgne foran deres vinduer eller onanere ved et vindue, hvor naboer kan se dem.

Andre kan blive seksuelle lovovertrædere, fordi de ikke forstår grænsen mellem lovlige og ulovlige handlinger. De mangler ofte uddannelse i seksuel sundhed. De mangler en forståelse af sociale grænser og problemer med at forstå, hvad der er 'rigtig adfærd på det rigtige tidspunkt og sted'.

Eksempel: Man onanerer foran vinduet

Nogle PWID lider af negative tanker om deres egen krop og identitet (14-16). For at få folk til at føle sig bedre om sig selv, skal vi vise dem de forskellige organer der eksisterer og snakke positivt om, hvad der er vidunderligt om vores kroppe. I stedet for at fokusere på problemer skal vi fokusere på løsninger.

Hvis du har en datter eller en søn med ID, der aktivt ser pornografi, skal du guide ham eller hende for at finde 'gode' erotiske film for at modvirke pornografiindustriens dårlige handling. Film af Erica Lust eller andre feminister kan være fint. Se om du eller en person, du stoler på, kan finde en film, der tilbyder gode relationer, film der viser folk, der er glade for hinanden, har sex i sikre miljøer. Nærhed, ømhed og ansigtsudtryk mellem to personer i en film skal have større betydning end seksuelle organer og penetration. For at balancere pornografisk kultur skal alle lande tilbyde moderne og tilstrækkelig seksuel uddannelse.

AKTIVITETER:
• Diskuter med dit barn / søskende / klient om gode regler for at bruge internettet

• Diskuter med dit barn / søskende / klient om seksuel adfærd, hvad der er acceptabelt og sædvanligt i det land / sted, hvor du bor.

• Diskuter med dit barn / søskende / klient om situationer, som de mener er seksuelle udfordringer.

5.10. Referencer

1.         Eggen K, Fjeld W, Malmo S, Velle S, Zachariassen P. Utviklingshemming og seksuelle overgrep – forebygging og oppfølging. Hamar: Helse Sør-Øst; 2009. Available from: http://nfss.no/docs/Overgrep_hele.pdf.

2.         Haarstad M, Mathisen A. Undervisningsopplegg: Pubertet og seksualitet Bergen: Helse Bergen, Haukeland universitetssjukehus; 2017 [updated 23.06.2017. Dette undervisningsopplegget er utarbeida for barn og unge med Asperger syndrom og høgtfungerande autisme.]. Available from: https://helse-bergen.no/avdelinger/psykisk-helsevern/psykisk-helsevern-for-barn-og-unge/undervisningsopplegg-pubertet-og-seksualitet.

3.         Nordeman M. Utvecklingsstörning och sexualitet : sexuella behov och uttrycksformer. Stockholm: Carlsson; 1999.

4.         Buttenschøn J. Sexologi : en bog for professionelle og forældre om udviklingshæmmede menneskers sexualitet. Gibraltar: EIBA-Press; 2001.

5.         Langfeldt T. Seksualitetens gleder og sorger : identiteter og uttrykksformer. Bergen: Fagbokforlaget; 2013.

6.         Vildalen S, Langfeldt T. Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner : med utgangspunkt i Thore Langfeldts tenkning og arbeid. Oslo: Gyldendal akademisk; 2014.

7.         Lappegård H. Kropp, Identitet og seksualitet (KIS) Bodø: Nordlandssykehuset;  [Available from: http://helsekompetanse.no/kurs/kropp-identitet-og-seksualitet.

8.         Haga KT, Lindstøl HC. Kropp, Identitet, Seksualitet og Samliv (KISS) på timeplanen for elever med lærevansker og ulike utviklingshemminger2018. Available from: https://www.utdanningsnytt.no/debatt/2018/januar/kropp-identitet-seksualitet-og-samliv-pa-timeplanen-for-elever-med-larevansker-og-ulike-utviklingshemminger/.

9.         Newman K, Helzner J. Charter on Sexual and Reproductive Rights. International Planned Parenthood Federation (IPPF). Journal of women’s health & gender-based medicine. 1999;8(4):459–63.

10.       Oslo Universitetssykehus/Ullevål/Avdeling for nevrohabilitering, Habiliteringstjenesten i Hedmark, Vaksenhabiliteringa i Sogn og Fjordane, Voksenhabiliteringen Finnmark. Etablering av rutiner for forebygging, varsling og oppfølging ved overgrep mot mennesker med psykisk utviklingshemming Oslo2013 [141]. Available from: https://naku.no/sites/default/files/SUMO%20rapport.pdf.

11.       Eggen K, Fjeld W, Malmo S, Zachariassen P. Utviklingshemning og seksuelle overgrep – rettsvern, forebygging og oppfølging. Oslo: Helsedirektoratet & Avdeling for nevrohabilitering, Oslo universitetssykehus; 2014. Available from: https://www.bufdir.no/Global/Utviklinghemning_seksuelle_overgrep_nett.pdf.

12.       ZANZU-My body in words and images: Sensoa / BZgA; 2015 [Available from: https://www.zanzu.be/en.

13.       Foxx RM, Azrin NH. Dry pants: A rapid method of toilet training children. Behaviour Research and Therapy. 1973;11(4):435–42.

14.       Redd Barna. Nettvettsregler Oslo: Redd Barna;  [Available from: https://www.reddbarna.no/vaart-arbeid/barn-i-norge/nettvett/materiell-og-aktiviteter/aktiviteter/nettvettregler.

15.       AIM PROJECT. Assessment Intervention Moving on Manchester: AIM PROJECT; 2000 [Available from: www.aimproject.org.uk.

16.       Betanin BUP-V27. Assessment Intervention Moving-on 2 (AIM2) 2015 [Available from: https://www.rvtsvest.no/ressurs-i-arbeid-med-barn-og-unge-med-problematisk-og-skadelig-seksuell-atferd/.

6. Seksuelt misbrug

Foto: J. Rygh

Formålet med dette modul er at give information om risici og tegn på seksuelt misbrug, samt hvordan du opdager og rapporterer det. Emner du kan læse om i dette kapitel er:
• Nogle forklaringer og konsekvenser
• Typer af misbrug
• Hændelse
• Sådan opdages og rapporteres seksuelt misbrug
• Ofre og langvarig skade
• "Predators" med og uden intellektuelle funktionsnedsættelser

Photo: G. H. Lunde

6.1. Nogle forklaringer og konsekvenser

Photo: G. H. Lunde

Det ser ud til, at manglende eller utilstrækkelig relativ kompetence og dårlig evne til at skabe konsekvent intime relationer kan være en medvirkende faktor i udviklingen af misbrug. Sådanne relationelle problemer kan stamme fra lav uddannelse og manglende forståelse af sociale regler. Andre grunde kan være fejl eller forsømmelser eller den omstændighed, at personen har været udsat for fysisk / seksuelt misbrug. En anden grund kan være deprivation forårsaget af manglende kompetence til at håndtere dit eget følelsesmæssige liv. Endvidere spiller kulturelle holdninger en rolle ved at lære og udvikle seksuelle skrifter og holdninger til vold som problem eller konfliktløsning. For eksempel kan dette tage form af problematiske holdninger til sex med børn.

Det ser ud til at ideer om mænds og kvinders seksualitet og heteroseksuelle interaktioner også spiller en rolle. Dette sker ved at skabe kønsforventninger til drenge- og pigers seksuelle roller og usikkerhed om legitim og ulovlig magt i heteroseksuelle relationer.

Vold myter og stereotypiske opfattelser af, hvad der betragtes som passende forhold mellem kønnene kan øge en sådan tendens. Manglende social kontrol på dette område kan danne grundlag for seksuelt misbrug blandt unge (1).

Seksuelle lovovertrædelser er et lovligt begreb, der bruges til at definere overtrædelser, der involverer seksuel aktivitet, seksuel handling og seksuelt offensiv adfærd. Definition af adfærd, der anses for at være en seksuel lovovertrædelse, og deres juridiske konsekvenser varierer og dermed ikke nødvendigvis ens i alle lande.

Når der træffes afgørelse om lovovertrædelse, er niveauet for fysisk og psykisk skade, der overtrædes af ofret, normalt betragtes som en vigtig faktor, for eksempel alvorligheden og de langsigtede konsekvenser af fysiske skader og de psykologiske konsekvenser af gerningsmandens rolle på offerets liv (2).

6.2. Typer af seksuelt misbrug

Photo: G. H. Lunde

Seksuelt offensiv adfærd kan tage form af handlinger og ord rettet mod eller udført i nærvær af en person (fx afsløring af kønsorganer til en intetanende person eller verbalt misbrug).

En seksuel handling involverer adfærd som røre på kønsorganer og bryster, under eller over tøj og / eller føre børn til at udføre seksuelt beslægtede handlinger. Sådanne uacceptable adfærd straffes, når det sker i det offentlige område, rettet mod eller i nærværelse af en ikke-samtykke person. For eksempel i norsk lov er oral og analsex eller simpelthen indsat et objekt i en persons kønsorganer betragtes som samleje. Andre handlinger, såsom onanering, betragtes også som seksuel aktivitet og straffes tilsvarende.

Personer med en mild grad af ID er blevet mere og mere tilbøjelige til at bruge chatrum og lignende tjenester på internettet og bruge tekst- og billedbeskeder på smartphones. Sådanne aktiviteter gør dem mere sårbare over for misbrug, især hvis de gør aftaler for at møde nye venner (3). For den enkelte med ID kan sådanne møder være kilden til en række gode og positive oplevelser. Det kan føre til, at personen føler sig attraktiv og eftertragtet.

Vi skal være opmærksomme på, at personer med ID kan være ukritiske i, hvordan de præsenterer sig i digitale medier. Nogle gange kan de ikke se eller forstå konsekvenserne af deres egne handlinger. Nogle gange kan de ikke se advarselsskilte i en potentielt misbrugende situation (4, 5). For forældre og andre hjælpere kan det være svært at lede en god dialog om regler for brug af internettet. Det er nødvendigt at tilbyde god vejledning og vise interesse for at få et vist overblik over situationen.

Børnepleje med det formål at etablere seksuel interaktion straffes også som en seksuel lovovertrædelse. Det involverer befriending og etablering af en følelsesmæssig bånd med et barn eller en familie for at lette seksuelt misbrug, personligt eller via internettet. Det har fået en række lande til at indføre lovlige foranstaltninger for at reducere plejehandlinger. Planlægger at møde mindreårige med det formål at begå seksuel aktivitet er ulovlig i europæiske lande.

Ikke alle forstår grænserne for informeret samtykke, derfor er det ekstremt vigtigt for forældre at behandle dette emne med deres unge med omhu (2, 3, 5).

Nogle PWID kan opføre sig seksuelt uden at være opmærksom på det. Dette gør det særligt vigtigt for voksne at lede personen og sætte grænser for dem, så ingen af parterne er seksuelt fornærmet (6).

Handicappede er også sårbare, fordi de fleste har brug for hjælp fra privat pleje fra andre. De er ofte afhængige af andre mennesker og føler sig magtesløse, især i plejemiljøer, som ikke følger internationale retningslinjer for selvbestemmelse og medbestemmelse. For at lære mere, se også Menneskerettighedsmodulet.

AKTIVITETER:
• Diskuter med din barn / søskende / klient om god seksuel adfærd
• Se denne video sammen med dit barn / søskende / klient og tal om vigtigheden af andres samtykke (7): Cykling gennem samtykke
• Find ud af hvilke internetsider dit barn / søskende / klient har adgang til, og hvis de har adgang til internetsider, der er ulovlige i dit land
• Find ud af hvilke love i dit land der beskriver seksuelt misbrug og hvilke konsekvenser der er for at bryde loven.
• Diskuter med dit barn om, hvordan man beskytter sig selv og vigtigheden af at fortælle dig om ting, de spekulerer på eller situationer, de føler sig bange for.

• Find ud af hvilke internetsider dit barn / søskende / klient har adgang til, har de adgang til internetsider, der er ulovlige i dit land?

• Find ud af hvilke love i dit land, der beskriver seksuelt misbrug og hvilke konsekvenser der er for at bryde loven.

• Tal med dit barn om, hvordan man beskytter sig selv og vigtigheden af at fortælle dig om ting, de spekulerer på eller situationer, de føler sig bange for.

6.3. Hændelse

Foto: Akvarel af G.Dietrichson

Sundhedsmæssige konsekvenser af seksuelt misbrug i en tidlig alder kan være alvorlige. Der er personer bag statistikker, som du skal håndtere med viden og selvforsikring. Seksuelt misbrug sker overalt, i alle lande. Nogle lande har gode data om dette problem, mens andre mangler data om seksuelt misbrug.

I de seneste tal fra NKVTS vurderes det, at 5% af kvinderne og 1% af mændene bliver voldtaget ved hjælp af vold eller trusler mod børn som børn. Mere end halvdelen af disse individer rapporterede om at blive voldtaget gentagne gange (5).

I Norge viser statistikkerne, at gennemsnitsalderen for mindreårige voldtægt er 14, og 14% af disse ofre blev voldtaget, før de var 10. 17% af voldtægt til drenge blev begået af en kvindelig misbruger alene (15). Denne nationale undersøgelse om voldshandling i et livsperspektiv er baseret på personlige årsager til vold og misbrug. Deltagerne var mellem 18 og 75 år; 2437 kvinder og 2091 mænd (5). På hjemmesiden for Det Norske Direktorat for Børn Ungdom og Familie Anliggender finder du de seneste norske data om forekomsten af misbrug (1, 8).

Video af psykolog og sexolog Peter Zachariassen

Om intellektuel handicap og seksuelt misbrug

En norsk rapport fra "Save the Children" siger: "Ingen ved bedre, hvordan det føles at være udsat for misbrug, end den person, der har oplevet det. Ingen ved bedre, hvordan det ikke føles at blive set, hørt eller troet eller hvad der er nødvendigt for at kunne fortælle nogen om disse oplevelser "(8).

Voldtægt sker undertiden blandt unge, der mangler forståelse af, hvad der udgør seksuelt misbrug og voldtægt (4, 8-11). I disse tilfælde tager flere unge piger skylden, samt forklarer, hvad der skete (8). Folk taler ofte om den fysiske situation. Et incestuous forhold er ikke afhængig af fysisk berøring, men kan faktisk være uafhængig af fysisk berøring (1).

Sommetider opdager ofret ikke, at han eller hun udsættes for seksuelt misbrug. Internationale undersøgelser viser, at størstedelen af skadelig seksuel adfærd (HSB) er lavet af drenge (90-95%) i en gennemsnitlig alder af 14. Når de forpligter deres første HSB, lever de fleste af disse drenge sammen med deres forældre. Unge, der begår HSB, er ofte søskende, relateret til eller kender offeret godt. Ofret er ofte en yngre pige (4, 9, 10, 12).

PWID kan også begå misbrug mod andre med ID og mod yngre eller ældre søskende (10). Unge lovovertrædere er ofte drenge i deres pubertet, og de kender for det meste deres ofre, som ofte er familiemedlemmer (9). Tallene fra en større beskrivende undersøgelse fra Storbritannien viser, at 25% af de unge med HSB (skadelig seksuel adfærd) har en IQ under 70 år. Omkring 45% af disse unge har særlige læringsvanskeligheder, og et større antal har psykiske sundhedsproblemer og familie spørgsmål (13).

For eksempel, hvis du har en søn, der går gennem pubertet, bør han ikke sove eller sove med en yngre søster eller bror alene. Der har været uheldige situationer og misbrug, fordi PWID ikke forstod, hvad der er rigtigt og forkert i situationen (14).

Kendskab til sociale normer og seksualitet kan forhindre misbrug, da dybere viden gør os kompetent til at genkende misbrug, identificere personer med risiko for misbrug og misbrug. Kendskab til dine egne rettigheder og grænser kan forberede en person til at anerkende misbrugssituationer. Viden kan bidrage til at folk lærer mere og være mere åbne om, hvordan deres private rum er blevet overtrådt. Forældre og sundhedspersonale skal kunne tale og undervise om emner af overtrædelse og misbrug, og gøre det på en måde, der er let at forstå for PWID. Hvis vi først taler om positiv seksualitet, kan det være nemmere at vove sig videre til de negative aspekter af seksualiteten. Husk rådgivning fra kapitel to og fem i dette modul.

AKTIVITETER:
• Find statistikker over seksuelt misbrug i dit land. Skelner disse statistikker mellem personer med og uden ID?
• Diskuter med dit barn / søskende / klient om forekomsten af seksuelt misbrug og hvad du og han / hun kan gøre for at forhindre sig selv såvel som andre personer, der udsættes for seksuelt misbrug.
• Diskuter med andre forældre / søskende / tjenesteudbydere / lærere om seksuelt misbrug i dit land. Tal om, hvordan du kan samarbejde for at forhindre det.

Photo: G. H. Lunde

6.4. Sådan opdages og rapporteres seksuelt misbrug

Foto: G.H.Lunde

Eksempel: Hvorfor taler børn ikke om seksuelt misbrug

Hvis du rapporterer dine bekymringer som forælder, kan du måske hjælpe barnet med at få den rette opmærksomhed og hjælp. Alle har et moralsk ansvar for at rapportere misbrug, men juridisk ansvar er også til stede, hvis du er en offentlig medarbejder / embedsmand. Du kan diskutere din bekymring anonymt med en professionel eller en advokat, før du rapporterer det til politiet. Alle offentlige ansatte / embedsmænd og en række andre fagfolk er forpligtet til at overholde fortrolighedsforpligtelsen. Uanset om den enkelte arbejder i det offentlige eller for en privat tjeneste, har de også pligt til at rapportere til børnebeskyttelsestjenester, hvis der er grund til at tro på, at:

• et barn misbruges hjemme eller andetsteds

• Der er andre former for alvorlig forsømmelse af velfærdsspørgsmål

• når et barn viser alvorlige og langvarige adfærdsmæssige vanskeligheder

Eksempel: Seksuelt misbrug af en kvinde i et gruppebolig, af doktor og neurolog Roy Nystad.

Hvis du sender et brev med bekymring, kan du give oplysninger om, hvad der er årsagen til brevet: (observationer, samtaler med barnet, særlige begivenheder eller andet); hvad du eller andre har gjort i sagen kontakt med skolen og så videre. Skriv dine egne observationer på en objektiv måde uden at diskutere hvad du har hørt eller set. Vær så objektiv som muligt.

Ud over at sende et brev med bekymring baseret på detaljer givet af barnet / ungdommen / voksen med ID, skal du være en sikker og trøstende voksen til personen. Der er mange måder for en person at håndtere misbrug af dit private rum. Lyt til offeret, for de kan give dig spor til overlevelsesstrategier, du kan bruge til at støtte dem. Være tilgængelig for spørgsmål, led personen til det sted, de kan bede om mere hjælp til. Et stort antal organisationer yder hjælp til ofre. Lande kan organisere disse tjenester på forskellige måder. For eksempel har Norge en regional tjeneste kaldet offentlige børnehuse (oversat fra norske statens barnehus). I disse centre er der tværfaglige hold klar til at hjælpe ofre, der ønsker at anmelde lovovertrædelser til politiet.

Photo: G.H.Lunde

6.5. Ofre og langvarig skade

Foto: G. H. Lunde

Det varierer, hvordan et offer er skadet og reagerer på misbrug. Flere forskellige faktorer spiller en rolle, f.eks. Hvornår og hvor der er sket misbrug, som begik misbrug, hvor ofte, hvor længe og i hvilke indstillinger. Nogle mennesker er mere robuste og andre mere sårbare.

Der mangler forskning om, hvordan mennesker med intellektuel funktionsnedsættelse(ID) reagerer på seksuelt misbrug (15). Der er også utilstrækkelig forskning på, hvilken type behandling og opfølgning forskellige PWID har brug for. Vi ved i øjeblikket ikke, hvad der er bedst for PWID, men hovedmålet er at hjælpe ofrene med at få et godt liv og sunde seksuelle forhold (15). Kognitiv adfærdsterapi og psyho-uddannelse kan være til gavn for personer med ID (15). Der er få kilder til bedste praksis i litteraturen (3, 4, 15, 16). Forebyggende foranstaltninger skal tilpasses den pågældende og begrundelsen for handlingen.

Video: Misbrug af personer med intellektuel funktionsnedsættelse ved pædagogik og sexolog Wenche Fjeld

Folk, der er ofre for seksuelt misbrug, kan opføre sig anderledes end tidligere. Nogle ændringer kan være kortvarige, andre kan være langvarige. Der er en enorm variation i udtryk eller måder, hvorpå en person, der er krænket, vil behandle skade på deres personlige rum og reagere på det. Sommetider søger ofret for en mere menneskelig kontakt eller søger isolation. Det kan ske, at de bliver mere promiskuøse eller trækker sig ud af tæt kontakt med andre. Nogle kan få svært ved at koncentrere sig. Andre vil ændre adfærd og blive mere hyperaktiv eller mere passiv. Nogle udvikler aggressive træk, andre bliver mere selvdestruktiv. Nogle vil smile hele tiden, mens andre altid er triste, når de interagerer med andre mennesker (13, 16).

En reaktion forårsaget af traume kan falde over tid. Men for nogle kan de være permanente.

Umiddelbart efter misbrug kan der opstå symptomer på posttraumatisk stresssyndrom (PTSS). PTSS har fire hovedelementer: Traumets opstandelse (formet som påtrængende minder, billeder, flashbacks); undgåelse (forsøger at undgå alt, der minder dem om traumer); følelsesløshed og depression; hyperaktivitet (irritabilitet, eksplosiv vrede, være opmærksom hele tiden, koncentrationsvanskeligheder, sværhedsvanskeligheder) (15).

Seksuelt misbrug kan have alvorlige konsekvenser for PWID. Nogle udvikler PTSS, andre kan have brug for højere doser medicin efter misbruget (15). Tre måneder efter hændelsen vil halvdelen af ​​ofrene have samme symptomer. Dem med permanente symptomer har brug for terapi. Ca. 20-44% af de mishandlede børn har ingen symptomer eller tilpasningsvanskeligheder i voksenalderen. Det er et komplekst problem, hvor den skade, der gøres på grund af misbrug, afhænger af flere faktorer.

Skader efter langvarigt misbrug afhænger af mange faktorer, såsom (15):

                □ Alder på misbrugstidspunktet

                □ Hvor lang tid misbruget fandt sted

                □ Tidligere erfaringer

                □ Generelle familieforhold

                □ Hvem er misbrugeren, hvor mange misbrugere

                □ Brug af vold / trusler

                □ Misbrugets art

                □ Omfanget af hjælp og støtte i forbindelse med offentliggørelsen

Fælles tegn på langvarig skade (15):

                □ stærk følelse af skyld og skam

                □ Negativt selvbillede

                □ undlader at stole på andre

                □ Isolering

                □ Seksuelle problemer

                □ Følelse som en pervert

                □ Bange for at miste dit sind

                □ Stærkt behov for kontrol

                □ Problemer med at relatere til dit eget køn

                □ smerter og smerter

                □ Psykosomatiske symptomer

                □ Angst (fobi, vejrtrækningsbesvær, kvalme, frygt for læger / tandlæger)

                □ Undgå at være tæt på andre

                □ Selvskader

                □ Depression

                □ Problemer med mad / spiseforstyrrelser

                □ Hallucinationer

                □ Soveforstyrrelser

                □ Følelser af at være snavset, nasty, brudt

                □ Trivialisering af misbrug

                □ Problemer med at definere dine egne grænser

                □ Selvdestruktiv adfærd

                □ Selvmordstendenser

                □ ønsker at forsvinde

                □ En tendens til at blive et offer igen

                □ Udvikling af voldeligt og aggressivt, konfliktbenet adfærdsmønster

                □ Posttraumatisk stress syndrom (PTSS)

                □ Dissociativ lidelse

AKTIVITETER:

• Se på listen over fælles tegn / adfærd efter langvarig skade og sammenligne disse tegn til adfærd hos mennesker med ID du kender ... Kan du finde nogle tegn, som du mener kan fortolkes som en del af person ID?

• Diskuter med kollegaer / samarbejdspartnere om din opdagelse * og find ud af, hvad du kan gøre for at undgå forkert fortolkning af tegn på misbrug.

• Overvej hvad du kan gøre for at hjælpe dit barn / en person med ID til at føle sig godt efter et misbrug ... se dig selv i samarbejde med andre fagfolk, der også yder support / behandlinger.

6.6. 'Rovdyr' med eller uden, intellektuelle funktionsnedsættelser(ID)

Photo: G.H.Lunde

Seksualitet og seksuelt misbrug tales ofte ikke om. Hvis seksuelt misbrug begås af et  menneske med ID, kan handlingen opbevares i hemmelighed (2, 15).

Mistanke om et seksuelt overfald ignoreres ofte eller overses (15). Ofret og 'rovdyr'et bliver ofte ikke konfronteret, og ingen af ​​dem får hjælp.

Det er umuligt at se på nogen og sige, om denne person har begået eller vil begå en handling af seksuelt misbrug. En årsag til, at et misbrug forbliver uopdaget, er sandsynligvis vanskeligheden ved at beskrive den typiske misbruger. Misbrugere kan findes i alle samfundets grupper og kan have en social funktion, som er lig med andre (2, 17).

Misbrug sker også mellem personer med intellektuelle handicap. En misbruger med et id, der har svært ved at forstå sociale regler, bør behandles på en anden måde end en 15-årig dreng, der masturberer foran børn. Viden er vigtig for at forebygge vanskelige situationer og lette gode seksuelle funktioner og relationer. For at forhindre folk i at begå nye overgreb, er det vigtigt at se individet og lette individuelle foranstaltninger (17).

Der er ingen grund til at beskrive misbrugere som monstre verbalt. Dette reducerer ofte chancen for misbrugeren at tale om, hvad de har gjort. Personers motiver kan variere fra en længsel efter nærhed såvel som at trøste sig selv, til at have kontrol over en anden person med voldshandlinger og sadisme (2).

Nogle PWID misbruger søskende seksuelt. For at forhindre misbrug sker vi nødt til at kunne tale med misbrugeren. Vi skal stoppe tendensen til at krænke grænserne for andres personlige rum. Vi skal bede om hjælp og indberette sagen til myndighederne (2). Rovdyrets formaninger, trusler eller voldelig adfærd kan tyde barnet. Dette gælder også for følelser af skyld eller skam eller frygten for, hvad der kan ske for misbrugeren eller personen ".

AKTIVITETER:

• Diskuter med dit barn / søskende / klient om strategier for at forhindre dem i at møde seksuelle lovovertrædere

• Brug din fantasi og tænk på en samtale med en seksuel lovovertræder. Hvad vil du fortælle dem, hvordan ville du forklare den skade han havde gjort?

• Diskuter med dit barn / søskende / klient om den personlige styrke, som hver PWID har for at undgå seksuelle overgreb og hvordan de kan tage sig af sig selv i hårde tider

Picture: watercolour by G.Dietrichson

6.7. Referencer Emne 6

1.         Barne-/ungdoms- og familiedirektoratet. Vold og overgrep mot barn og unge med funksjonsnedsettelser Tønsberg: Barne-, ungdoms,- og familiedirektoratet; 2018 [Available from: https://www.bufdir.no/Nedsatt_funksjonsevne/Vern_mot_overgrep/Vold_og_overgrep_mot_barn_og_unge_med_funksjonsnedsettelser/.

2.         Barstad B. Ingen hemmelighet. Available from: http://www.samordningsradet.no/ingenhemmeligheter1.cfm.

3.         TV-NRK. Kroppen min eier jeg Norway: NRK; 2018 [Norsk animasjonsserie for barn om grenser og seksuelle overgrep. (1:4) Kroppen er din. Mange barn tror voksne kan bestemme alt, at de kan gjøre hva de vil med barns kropp. Det er ikke riktig. For voksne er det forbudt å leke tissen-leker med barn. Men det finnes voksne som vil gjøre nettopp det. Hva kan barn gjøre hvis de treffer en sånn voksen?]. Available from: https://tv.nrk.no/serie/overgrep/sesong/2/episode/2.

4.         Søftestad S, Killén K. Grunnbok i arbeid med seksuelle overgrep mot barn Oslo: Universitetsforlaget; 2018.

5.         Dyb G, Glad KA, Øverlien C. Forebygging av fysiske og seksuelle overgrep mot barn – en kunnskapsoversikt Oslo: Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress.; 2009 [

6.         Nordeman M. Utvecklingsstörning och sexualitet : sexuella behov och uttrycksformer. Stockholm: Carlsson; 1999.

7.         University W. Cycling Through Consent. Communications and Public Affairs (MH); 2016. p. 3.45.

8.         Berggrav S, Michelsen L. Den som er med på leken-ungdoms oppfatninger om voldtekt, kjønnsroller og samtykke. Oslo: Pedd Barna; 2015.

9.         Kripos, etterforskningsavdeling T, Voldtektsseksjonen. Voldtekssituasjonen i norge 2015. Oslo: Hustrykkeriet, Kripos; 2016. Available from: https://www.politiet.no/globalassets/04-aktuelt-tall-og-fakta/voldtekt-og-seksuallovbrudd/voldtektssituasjonen-i-norge-2015.pdf.

10.       Birkhaug P, Mæhle M, Nielsen GH, Ingnes EK, Kleive H, Solberg Ø. Unge overgripere ; en kartleggingsundersøkelse i Hordaland. Tidsskrift for Norsk psykologforening. 2005;42(11):987–93.

11.       Oslo Universitetssykehus/Ullevål/Avdeling for nevrohabilitering, Habiliteringstjenesten i Hedmark, Vaksenhabiliteringa i Sogn og Fjordane, Voksenhabiliteringen Finnmark. Etablering av rutiner for forebygging, varsling og oppfølging ved overgrep mot mennesker med psykisk utviklingshemming Oslo2013 [141]. Available from: https://naku.no/sites/default/files/SUMO%20rapport.pdf.

12.       Kripos P. Seksuelle overgrep mot barn under 14 år. Oslo: Hustrykkeriet, Kripos; 2016. Available from: https://www.politiet.no/globalassets/04-aktuelt-tall-og-fakta/voldtekt-og-seksuallovbrudd/seksuelle-overgrep-mot-barn-under-14-ar_web.pdf.

13.       Jensen M, Garbo E, Kleive H, Grov Ø, Hysing M. Gutter i Norge med skadelig seksuell atferd. Tidsskrift for Norsk psykologforening. 2016;53(5):366–75.

14.       Eggen K, Fjeld W, Malmo S, Zachariassen P. Utviklingshemning og seksuelle overgrep – rettsvern, forebygging og oppfølging. Oslo: Helsedirektoratet & Avdeling for nevrohabilitering, Oslo universitetssykehus; 2014. Available from: https://www.bufdir.no/Global/Utviklinghemning_seksuelle_overgrep_nett.pdf.

15.       Fjeld W. Oppfølging og behandling av utviklingshemmede etter seksuelle  overgrep. En kvalitativ studie basert på litteratur og eliteintervju. Malmö: Malmö högskola Hälsa och samhälle; 2013.

16.       Askeland IR, Jensen M, Moen LH. Behandlingstilbudet til barn og unge med problematisk eller skadelig atferd : kunnskap og erfaringer fra de nordiske landene og Storbritannia, forslag til en landsdekkende struktur. Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress. 2017;1(2017).

17.       Vildalen S, Langfeldt T. Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner : med utgangspunkt i Thore Langfeldts tenkning og arbeid. Oslo: Gyldendal akademisk; 2014.

18.        Oslo Universitetssykehus/Ullevål/Avdeling for nevrohabilitering, Habiliteringstjenesten i Hedmark, Vaksenhabiliteringa i Sogn og Fjordane, Voksenhabiliteringen Finnmark. Etablering av rutiner for forebygging, varsling og oppfølging ved overgrep mot mennesker med psykisk utviklingshemming Oslo2013 [141]. Available from: https://naku.no/sites/default/files/SUMO%20rapport.pdf.

Additional literature

Child abuse If you think it, report it Department of education [Internet]. Department of education; Available at: https://consult.education.gov.uk/child-protection-safeguarding-and-family-law/working-together-to-safeguard-children-revisions-t/
 
Safeguarding adults and children with disabilities against abuse [Internet]. 2002. Available at: https://book.coe.int/eur/en/integration-of-people-with-disabilities/2414-safeguarding-adults-and-children-with-disabilities-against-abuse.html
 

Coleman E. WAS Declaration Of Sexual Rights: Operationalization Through Standards of Care. The Journal of Sexual Medicine. 2017;14(5):e222–e222.