La santé sexuelle

1. Introduction

Image: Sculpture par G. Vigeland

Quelques questions de réflexion avant de commencer à travailler avec ce module sont les suivantes:

• Pourquoi la santé sexuelle est-elle un sujet important à apprendre pour votre enfant / frère / soeur / client?
• Pourquoi est-il important que vous en appreniez quelque chose?
• Comment, selon vous, les connaissances en matière de sexualité peuvent-elles protéger votre enfant, vos frères et sœurs ou vos clients contre les abus sexuels ou même contre le dépassement de leurs propres limites de comportement sexuel?
• Vous sentez-vous prêt à discuter avec votre enfant / vos frères et sœurs / votre client de leur santé sexuelle? - Qu'est-ce que vous trouvez le plus difficile dans tout ça?

Dans ce module, vous en apprendrez plus sur:
• éducation sexuelle
• normes sexuelles
• PLISSIT - modèle
• La coopération
• socialiser
• script
• Émotions
• Parties du corps
• Abus sexuel

2. Liberté individuelle, sécurité juridique et autodétermination

Ce premier chapitre du module sur la santé sexuelle vous fournit des informations sur les définitions et un modèle qui explique la compréhension de la santé sexuelle. D'autres chapitres soulignent l'importance de la connaissance de nous-mêmes et de notre corps, ainsi que de l'éducation sexuelle pour les enfants, les adolescents et les adultes qui manquent d'opportunités pour leur propre développement sexuel. Le chapitre se termine par quelques suggestions sur les ressources où vous pouvez trouver des idées sur l’éducation sexuelle.

Les titres de ce chapitre sont:

• Santé sexuelle
• Connaissance de vous-même
• Connaissance de votre corps
• Education sexuelle

Avant de commencer, veuillez regarder une vidéo d'introduction d'un spécialiste en sexologie (Association nordique pour sexologie clinique (NACS), Wenche Fjeld.
  

2.1. Santé sexuelle

Photo: G.H.Lunde

La sexologie était un sujet de l'ouvrage de Mme Willard intitulé Sexologie comme philosophie de la vie (1), publié dès 1867. Aujourd'hui, la sexologie est un vaste domaine d'étude qui couvre de nombreux thèmes. La sexualité ne signifie pas seulement des besoins fondés sur des facteurs biologiques. La sexologie en tant que domaine étudie des sujets tels que le sens de la sexualité, son rôle dans la vie des individus, la relation entre la sexualité et les droits de l’homme, y compris la responsabilité de l’État en matière de protection et de réalisation des droits sexuels.

Une façon de comprendre ce que signifie la santé sexuelle consiste à examiner le modèle de santé sexuelle (2), qui comprend les composants suivants:

Une composante de base,
Une composante physiologique
Une composante cognitive
Une composante relative
Une composante personnelle

Chaque élément est important lorsque vous parlez de santé sexuelle à votre enfant, à votre frère ou à votre soeur. Chaque composant affecte notre sexualité et peut être affecté thérapeutiquement (2).

Fig 1: Modèle de santé sexuelle (2)

Le composant de base (fig. 1) comprend le genre biologique (XX ou XY). La composante physiologique comprend les sens tels que la vue, l’ouïe, l’odorat et le goût, ainsi que les affections physiologiques et médicales du corps. La composante cognitive comprend les pensées, les connaissances, l'ignorance et l'imagination dans la sexualité chez les hommes et les femmes. La composante personnelle comprend l'identité de genre; de quelle manière nous nous sentons être un genre, un homme et une femme. Le désir sexuel, les fantasmes et les désirs font également partie de la composante personnelle. La composante relationnelle comprend la présence; comment nous agissons et communiquons dans une situation sexuelle, comment nous touchons les autres, nous séduisons, nous nous parlons, etc. (2).

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit le concept de sexualité sous l’angle de la santé sexuelle et des droits sexuels. La définition de la santé sexuelle implique une approche globale et intégrée de la sexualité, des relations et des expériences sexuelles. La nécessité de respecter, protéger et réaliser les droits sexuels comme moyen de parvenir au bien-être est soulignée (3). Il existe aujourd'hui une Association mondiale pour la santé sexuelle (WAS) qui, entre autres choses, a élaboré une Déclaration des droits sexuels (4).

Le point de vue de la société sur la sexualité influence la façon dont les gens se perçoivent et perçoivent les autres. Par exemple. dans les médias, la sexualité est souvent étroitement liée à la jeunesse, à la beauté et au succès. Ces «stéréotypes capturés par les médias» rendent l’acceptation de la sexualité difficile pour ceux qui n’entrent pas dans ce «cadre». Par exemple, on s'est demandé si les personnes handicapées avaient une sexualité et si elles devraient avoir la possibilité d'être sexuellement actives. Une compréhension de l'orientation sexuelle ouvre la possibilité à diverses manières d'exprimer des activités sexuelles. Sur la base de cette compréhension, les personnes ayant une déficience intellectuelle sont des personnes sexuelles qui vivent la sexualité au même titre que les autres. Les gens n'ont pas seulement des rapports sexuels pour la reproduction, mais aussi parce que cela contribue à une bonne qualité de vie. Les êtres humains sont nés en tant qu'êtres sexuels et tout le monde connaît un développement sexuel personnel (5).

La «cohabitation et la sexualité» est un sujet familier pour la plupart d’entre nous. Amis, amants, compassion, émotions, connaissance de votre corps, contraception, flirt, masturbation, rapports sexuels, etc., sont des sujets que nous rencontrons dans nos vies. De plus, nous devons traiter des sujets tels que les normes, les règles, les lois, l’éthique, les déviations sexuelles et les aides techniques. Par exemple, les personnes handicapées sont vulnérables en raison de difficultés cognitives (6) et la sécurité juridique est importante pour les protéger contre les abus ou l'arbitraire des autorités.

Les parents ont généralement des contacts étroits avec leurs enfants et leurs adolescents. Néanmoins, parler d’autonomie et de sexualité peut être difficile. Il y a plusieurs raisons à cela. Ce manque de confiance et d’ouverture peut être dû au manque de mots que l’enfant comprend ou connaît. Le sexe, l'âge, l'éducation, l'origine ethnique, la religion et l'harmonie sociale peuvent également influer sur la conversation. Le niveau d'invalidité peut également avoir une influence, ainsi que la visibilité de l'invalidité. Les personnes handicapées ont le droit naturel de participer à la vie quotidienne et à la société. L'autodétermination est un droit humain qui nous permet de gérer nos vies et notre sexualité. Vous pouvez en savoir plus sur ce sujet dans le module Droits de l'homme.

Les expériences montrent que les parents et les gardiens négligent souvent la sexualité dans les PADI (6). Pour certaines personnes handicapées, il peut exister un lien entre le manque d’attention accordée au genre et à la sexualité et le développement de comportements difficiles. Certains prétendent que les besoins sexuels d’une personne sont également des facteurs déclencheurs d’un comportement difficile (7). En outre, le manque de connaissances sur la relation entre les comportements difficiles et la sexualité peut être à l'origine de malentendus dans les interactions entre parents et enfants, ainsi qu'entre les prestataires de services et les bénéficiaires de services (7: 434).

2.2. Connaissance de vous-même

Photo: S. Kühle-Hansen

L’identité est un aspect important de la vie humaine qui est souvent affecté par des caractéristiques sociales telles que:

• Le sexe
• l'origine ethnique
• Appartenance à un groupe
• famille

Le développement de l'identité est un processus dynamique qui commence dans l'enfance et se poursuit tout au long de la vie. Les caractéristiques développementales sont importantes pour l'identité de soi des enfants et des jeunes handicapés. Par conséquent, nous devrions accorder une attention particulière au soutien de la construction de leur identité (6, 8-11).

En soutenant la construction de l'identité dans PADI, nous soulignons les différences entre être un enfant, un jeune adulte et un adulte. Un des éléments de ceci est de parler de l'impact du diagnostic et de l'invalidité sur la vie quotidienne de la personne. L’enfant a également besoin d’expliquer pourquoi il a besoin d’aide à la maternelle, à l’école et à l’âge adulte, chez lui. Comprendre qui ils sont devrait de préférence faire partie intégrante de la façon dont ils vivent leur vie quotidienne (6, 11, 12).

Il existe certains mythes concernant les personnes ayant une déficience intellectuelle, tels que «ce sont des enfants éternels» ou «ceux qui ont besoin de compassion». Aujourd'hui, on accepte le fait que les personnes avec une déficience intellectuelle doivent être respectées en tant que personnes ayant les mêmes droits que les autres citoyens, quels que soient leurs intérêts et leurs particularités.

Tout le monde a besoin d'espoir et de soutien pour réaliser ses rêves. Dans le même temps, il est important d’avoir des attentes réalistes. Les jeunes ayant une déficience intellectuelle ont besoin de soutien pour développer une compréhension de leur propre identité. Les discussions sur la relation et l'amitié peuvent y être; "Quand tu seras grand, tu peux trouver un ami ou un petit ami", "Vous pouvez faire de belles choses ensemble. Vous pouvez aller au cinéma, nager ou dans un café ». Si leurs attentes en matière de mariage et d’avoir des enfants ne sont pas réalistes, le sujet doit être discuté avec soin et gentillesse. Les discussions peuvent être "Ce n’est pas une bonne idée d’avoir un enfant quand on manque de ressources pour s’occuper d’eux", "Comment pouvez-vous avoir une bonne vie sans enfants", "Comment pouvez-vous être un bon oncle ou une bonne tante pour vos enfants?", votre frère ou soeur ?

Activités pour aider les PADI à acquérir des connaissances sur eux-mêmes:

Laissez-les se sentir libre de découvrir le monde et eux-mêmes. Permettez-leur de faire l'expérience de différentes situations, sans trop d'aide. Laissez-les essayer de résoudre les situations de la vie quotidienne avec un minimum d'assistance, par exemple, dites: "Allez chercher la nourriture et payez-la à la caisse". Laissez-les expérimenter comment demander de l'aide - un outil qui peut également développer leur langage.

Aidez votre enfant à créer son propre réseau dans la famille. Laissez-les seuls avec les membres de la famille. Laissez-les trouver leur propre manière d'être ensemble et de recevoir des commentaires sur qui ils sont. Pour vous familiariser et vous sentir plus en sécurité ensemble, demandez à vos proches de passer du temps avec votre enfant. Demandez: «Peut-il / elle jouer…? ensemble avec vous? "," Pouvez-vous aller au kiosque et acheter…. Je te rencontrerai quand tu seras prêt ».

Parlez d'expériences et passez du temps à parler de souvenirs. Demandez à votre enfant de créer un album des photos, un calendrier hebdomadaire, par exemple, sur un iPad et apportez le livre de contes à l'école. Ils peuvent également l'utiliser avec des amis. Il est peut-être plus facile de parler de leur histoire personnelle s’ils ont des images qui soutiennent la narration. Il peut être plus facile pour leur réseau de comprendre l’enfant / adolescent en regardant des images de la famille, des proches, des activités, des vacances, etc.

Créez des livres d'images / textes pour ceux qui ne peuvent pas parler. Il peut s'agir d'un album et d'un calendrier hebdomadaire sur leur téléphone portable ou leur iPad. Regardez les images ensemble et parlez des personnes, des lieux et des événements qu’ils ont rencontrés le même jour ou la même semaine. Parlez de ce qui se passe dans leur communauté et qu'ils voient dans les journaux ou d'autres médias, ainsi que dans les nouveaux livres dont parlent des amis.

Certaines personnes handicapées n'ont pas la capacité de poser des questions. Apprenez-leur à poser des questions sur les intérêts des autres, par exemple. “Qu'aimes-tu faire?”, “Qu'est-ce que tu aimes manger?”, “Qu'est-ce que tu aimes faire pendant ton temps libre?”, “Qu'est-ce que tu aimes faire avec ta famille, avec des amis?” Quels jeux jouez-vous sur votre ordinateur? Apprenez-leur aussi à parler de leurs propres intérêts (12, 13).

Apprenez-leur à se présenter gentiment: «Je m'appelle Hilde et j'ai 12 ans. Je vais à l'école Minthouse et j'aime bien faire des albums photo ». Travaillez dessus dans un environnement familial sécurisé avant qu'ils ne mettent en pratique leurs nouvelles compétences.

Parlez de la façon dont ils peuvent accueillir des amis, des connaissances et de nouvelles personnes. Discutez de la manière dont nous utilisons différentes manières de saluer lors de rencontres avec certaines personnes. Il peut être intéressant de faire la distinction entre bons amis et connaissances aléatoires. Ils peuvent faire un câlin à des personnes qu’ils connaissent bien, alors que dans le cas de personnes vivant dans une relation plus éloignée, nous ne faisons que hocher ou serrer la main. Les enfants qui embrassent tout le monde peuvent continuer avec cela quand ils sont plus âgés. Apprenez-leur dès le début comment ils peuvent «lire» différentes situations. Créer des règles.

Parlez des sentiments humains avec votre enfant, de la façon dont ils se sentent dans différentes situations, de la façon dont ils expriment leurs sentiments, de la façon dont ils reconnaissent différents sentiments:

• Suis-je gentil, serviable, en colère, impatient, heureux?
• Qu'est-ce que je vois quand je me regarde dans le miroir?
• Est-ce que je me sens comme une autre personne quand je me maquille?
• Comment je me sens quand je suis avec mon meilleur ami?
• Est-ce que mon ami m'aime?

Les rôles sociaux font partie de la personnalité et de l’identité de chacun. Nous assumons différents rôles dans différentes situations. Parlez du rôle qu’ils ont et sont capables de jouer dans leur vie, par exemple. «Quel rôle ai-je quand je nourris le chien?» «- quand je me lave?», «- quand je joue à des jeux avec mon neveu?», Parlez de la façon dont ils gèrent leurs rôles sociaux, par exemple: «Qui suis-je à l'école?», «Comment puis-je gérer mes amis?», «Qui suis-je quand je fais les achats, comment est-ce que je les gère?», etc.

Parlez de leur handicap: «Quelle est la raison de mon handicap», «Quel est le type de dommage que je subis au cerveau?», «Qu'est-ce qui est le plus difficile avec mon handicap?», «Quel est le meilleur de mon handicap?», «Comment est-ce que je ressens mon handicap dans différentes situations?", " Est-ce que je sens que l'exercice physique fonctionne pour moi? "

Chaque personne handicapée est différente de toutes les autres personnes ayant un diagnostic similaire. Parlez du diagnostic, par exemple «Comment puis-je me différencier des autres personnes avec le même diagnostic?» Parlez d'autres personnes. «Pourquoi ont-ils besoin d'aide?» «Votre frère et votre soeur ne ressemblent pas, qu'est-ce que vous en pensez?» Certains ont une maladie évolutive et s'affaiblissent avec le temps. "Qu'en penses-tu?" "Qu'est-ce qui est important dans ta vie à présent?"

Vous pouvez parler d'un nombre infini de sujets si vous parlez calmement, en utilisant des mots simples à propos d'un sujet. Ces conversations peuvent vous aider à mieux connaître les pensées de votre enfant / frère / sœur / client. Vous pouvez également trouver des sujets mentionnés dans ce chapitre dans les modules Transition à l'âge adulte et au t.

_{Drawing: Henriette 13 years.}

2.3. Connaissance de votre corps

Photo: Jørn Grønlund

Connaître notre corps est une étape essentielle dans la construction d’une relation saine avec les autres et avec nous-mêmes. Il est donc important que chaque enfant et chaque jeune apprenne quelque chose de sa sexualité, telle que ses fonctions corporelles ou son identité corporelle. (14, 15).

Les connaissances sur le corps et la sexualité des personnes handicapées doivent être adaptées à leur fonctionnement individuel. La connaissance de leur propre corps et de leur sexualité peut améliorer leur qualité de vie et prévenir la survenue de comportements difficiles à venir. Pour que cela se produise, les enseignants et les parents doivent être attentionnés et coordonner leurs efforts pour proposer l'approche pédagogique la plus appropriée.

Il est important de fournir des suivis à chaque phase de développement. Les personnes handicapées ont souvent besoin de sessions répétitives. Il existe plusieurs normes dans les directives en matière d’éducation sexuelle, il peut être utile de trouver le «niveau» approprié pour commencer une conversation avec votre enfant / frère / sœur / client. Jetez un coup d'œil au chapitre 2.4 ou trouvez-le sur cette page Web: https://www.bzga-whocc.de/en/publications/standards-in-sexuality-education/ (15).

Activités visant à renforcer les connaissances des personnes du groupe PADI sur leur corps:

Laissez-les apprendre à connaître leur propre corps en se regardant (identité extérieure). Prenez des photos et laissez-les également prendre des photos de leur propre corps: leur dos, leur visage (différents profils), leurs mains et leurs pieds. Prenez des photos d'en haut et en dessous du corps. Regardez les images ensemble. Que montrent les images? Regardez des images de plus tôt: par exemple, quand ils avaient deux, cinq ou treize ans. Comparez des images d'âges différents et parlez des changements. Parlez de la façon dont le corps se développe.

Regardez-vous dans le miroir, parlez de ce que vous pouvez voir tous les deux, quand vous êtes debout de différentes manières; où se trouvent le dos, le ventre et les côtés du corps. Parlez de ce qu’ils ressentent quand ils courent ou quand ils sont couchés sur le dos dans l’herbe.

Dites à votre enfant, à vos frères et sœurs ou à vos clients qu'il est normal d'explorer toutes les parties de leur corps seuls ou avec leur petit ami dans une pièce privée.

Knowing our body is an essential step towards building a healthy relationship to others and ourselves. Thus, it is important that every child and young person learns something about their own sexuality such as body functions or bodily identity. (14, 15).

ACTIVITIÉS:

Cas: Quand est-ce que vous devriez parler de la sexualité, du corps et de l'identité?

2.4. Éducation sexuelle

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_{Photo: G.H Lunde}

L’UNESCO plaide pour une éducation sexuelle complète et de qualité, afin de promouvoir la santé et le bien-être, le respect des droits de l’homme et l’égalité des sexes, ainsi que pour donner aux enfants et aux jeunes les moyens de mener une vie saine, sûre et productive. En 2018, l'UNESCO a publié son Guide technique international sur l'éducation sexuelle. Ce manuel est conçu pour aider les décideurs politiques de l’éducation dans tous les pays à concevoir des programmes précis et adaptés à leur âge pour les enfants et les jeunes âgés de 5 à 18+ ans (17).

Avant la publication de ce manuel de l'UNESCO, le Centre fédéral allemand pour l'éducation à la santé (BZgA) et le Réseau européen de la Fédération internationale de planification familiale (IPPF EN) ont lancé une vaste enquête sur l'évolution et le statut de l'éducation sexuelle en Europe et en Asie centrale au 2016-17 et a également publié la Fédération internationale de planification familiale. 2008. Droits sexuels: une déclaration de l'IPPF.International Planned Parenthood Federation. 2008. Sexual rights: an IPPF declaration. L’enquête a été réalisée dans 25 pays de la Région européenne de l’OMS. Cette nouvelle recherche comble un manque important de connaissances sur les informations disponibles sur le statut de l'éducation sexuelle (18).

Les personnes ayant une déficience intellectuelle ont besoin de services et de mesures correspondant à leurs besoins et à leurs souhaits. Ils ont besoin d’aide tout au long de leur vie, de services qui varient et changent en fonction de leur développement et de leur situation. Le besoin d’information est plus important car plusieurs personnes handicapées n’ont pas les mêmes chances d’apprendre de leurs pairs et d’autres «sources naturelles» sur leur propre sexualité et celle des autres.

Les pays ont des politiques différentes en matière de services et d’éducation pour les personnes candicapées, mais l’éducation de base est un droit garanti par la loi dans de nombreux pays. En dépit de ces droits, l'inclusion des personnes ayant une déficience intellectuelle est un sujet souvent discuté.

La Finlande et la Norvège sont des exemples de pays ayant élaboré des plans d'action pour la promotion de la santé sexuelle et reproductive. Ces plans d'action incluent également les personnes ayant des besoins spéciaux / un handicap / une déficience intellectuelle (14, 19).

Les parents et les enseignants sont responsables de veiller à ce que les enfants et les jeunes PADI apprennent la sexualité. L'éducation sexuelle est un sujet vaste et complet. Son contenu change à mesure que l'enfant se développe à l'adolescence et plus tard à un jeune adulte. À l'âge de trois ans, un enfant a besoin d'informations et d'un soutien différents de ceux dont il a besoin 10 ans plus tard. En outre, l'éducation sexuelle influence le développement d'attitudes et de comportements sexuels et aide ainsi l'individu à développer une sexualité autodéterminée (15: 33).

Des connaissances que les jeunes et les adultes doivent avoir sur la sexualité:

• Avoir une connaissance spécifique et fondamentale du sexe (par exemple connaître les parties du corps, les relations sexuelles, les actes sexuels, etc.)
• Connaissance des conséquences des actes sexuels, y compris les maladies sexuellement transmissibles, la grossesse, la stérilisation, etc.
• Comprendre ce qu'est un comportement sexuel convenable et le cadre dans lequel il devrait se produire
• Besoin de comprendre que l'activité sexuelle est le résultat d'un choix libre / volontaire
• Nécessité de pouvoir reconnaître les situations potentielles d'abus
• Nécessité de pouvoir se tenir debout dans des situations sociales et personnelles et de refuser toute attention indésirable à un moment donné (11).

Les pays ont besoin de programmes de santé sexuelle ciblés, fondés sur les connaissances, adaptés à l'éducation des personnes handicapées à tous les âges, tels que la maternelle, l'école et le lieu de travail. Parmi d’autres sources, ‘The Country Paper’ fournit un réservoir de développements communs et de différences en Europe en matière d’éducation sexuelle adaptée aux jeunes (20).

Des jeunes de différents pays ont exprimé leurs besoins en matière d’éducation sexuelle. L’association norvégienne des jeunes handicapés, par exemple, a contribué à un rapport examinant les besoins des jeunes handicapés et des maladies chroniques en matière de santé sexuelle. Ce rapport traite également la manière dont les services de santé rencontrent et traitent les jeunes et les jeunes adultes ayant besoin de conseils et d’aide en matière de santé sexuelle, ou à qui parler de la sexualité (texte en 21 uniquement en norvégien). En 2018, l'Association norvégienne des jeunes handicapés a également publié un cours d'apprentissage en ligne (financé par le gouvernement norvégien). Pour plus d'informations (texte principalement en norvégien), consultez la page Web suivante: https://ungefunksjonshemmede.no/politikk/seksualitet/ and https://ungefunksjonshemmede.no/arrangementer/seminar-om-e-laeringsverktoyet-sex-som-funker/

Suggestions d’autres ressources d’apprentissage pouvant être adaptées aux besoins d’information / d’éducation des personnes en matière de santé sexuelle:

«Normes pour l’éducation sexuelle en Europe» (15) entend contribuer à la mise en place d’une éducation holistique à la sexualité. L'éducation sexuelle holistique fournit aux enfants et aux jeunes des informations impartiales, scientifiquement correctes, sur tous les aspects de la sexualité, tout en les aidant à développer les compétences nécessaires pour utiliser ces informations. Ainsi, il contribue au développement d'attitudes respectueuses et ouvertes et contribue à la construction de sociétés équitables (p.5). La matrice d’éducation sexuelle (p.38 à 50) de ce document est structurée en différents groupes d’âge et comprend huit grandes catégories thématiques. Les parents ou les enseignants peuvent choisir des sujets présentant un intérêt particulier pour le groupe qu'ils ciblent. Vous pouvez télécharger les normes dans différentes langues ici:  https://www.bzga-whocc.de/en/publications/standards-in-sexuality-education/

«L’éducation sexuelle pour les enfants et les adolescents ayant une déficience de développement» (22) est un manuel d’instruction et un guide de ressources connexe, conçus pour aider les parents et les tuteurs à aider les personnes handicapées à explorer elles-mêmes et la sexualité. En utilisant ces ressources, les parents / tuteurs et les membres de la famille peuvent acquérir une plus grande compréhension d'eux-mêmes et des autres. Ainsi, lorsque la personne handicapée aura atteint l'âge adulte, elle sera mieux préparée à vivre et à participer de la manière la plus autonome et la plus sécuritaire possible à la société:http://ceacw.org/docs/parentworkbook.pdf

«Un comportement sexuel approprié à l’âge chez les enfants et les jeunes» (23) est une brochure destinée à la famille et aux amis, aux enseignants et autres professionnels travaillant avec des enfants. Le matériel d’apprentissage traite des différences entre le comportement sexuel dans le cadre du processus normal de croissance et le comportement sexuel qui suscite des préoccupations. Le but du livre est de i) comprendre quels sont les comportements sexuels normaux (adaptés à l’âge) et les comportements sexuels susceptibles de susciter des inquiétudes et ceux qui sont extrêmement préoccupants (abusifs), ii) de déterminer à quel moment vous devriez vous préoccuper des enfants ou des adolescents. comportement sexuel iii) déterminer quand un conseil professionnel supplémentaire est nécessaire et savoir qui contacter. https://www.secasa.com.au/assets/Documents/Age-appropriate-behaviours-book.pdf. Consultez égalementhttps://www.secasa.com.au/assets/Documents/Age-appropriate-behaviours-book.pdf.

Il existe d'autres sources sur l'éducation en matière de santé sexuelle pour les enseignants et les fournisseurs de services proposant une éducation sexuelle aux personnes handicapées. Un exemple est celui de l'Université métropolitaine d'Oslo (OsloMet). Regardez ces liens:http://www.hioa.no/Studier-og-kurs/HF/Evu/Seksuell-helse-og-seksualitetsundervisning and http://www.hioa.no/Studier-og-kurs/HF/Evu/Sexologi-og-funksjonshemming 

ACTIVITÉS:

Cas: femmes et hommes sur Internet. Droit à l'éducation sexuelle

•               Consultez ce rapport (18): https://www.bzga-whocc.de/fileadmin/user_upload/Dokumente/BZgA_IPPFEN_ComprehensiveStudyReport_Online.pdf et découvrez le statut de l'éducation sexuelle dans votre pays. 

•                  Comment envisagez-vous de parler de l'importance de l'éducation sexuelle avec l'enseignant de votre enfant?

2.5. Références

1.         Willard EOG. Sexology as the Philosophy of Life, implying Social organisation and Government. Chicago: J.R.Walch; 1867 [cited 2018. Available from: http://www.iapsop.com/ssoc/1867__willard___sexology.pdf.

2.         Bay-Hansen J. Conversation about sexuality. Sygeplejersken [Internet]. 2014 [cited 2018; (9):[77-85 pp.]. Available from: https://dsr.dk/sygeplejersken/arkiv/sy-nr-2014-9/samtalen-om-seksualitet.

3.         Pan American Health Organization (PAHO), World Association for Sexual Health (WAS), World Health Organisation (WHO). Sexual and reproductive health: WHO; 2006 [cited 2018. Available from: https://www.who.int/reproductivehealth/topics/sexual_health/sh_definitions/en/.

4.         World Assosication for Sexual Health (WAS). Declaration of Sexual Rights: WAS; 1999 [cited 2018. 2014:[Available from: http://www.worldsexology.org/resources/declaration-of-sexual-rights/.

5.         Graugaard C. Sexleksikon: Fra abe til aarestrup. København: Rosinante Forlag; 2001. p. 596.

6.         Vildalen S. Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner. Oslo: Gyldendal akademisk; 2014.

7.         Clements J, Clare I, Ezelle LA. Real men, real women, real lives? Gender issues in learning disabilities and challenging behaviour. . Disability & Society [Internet]. 1995; 10(4):[425-35 pp.]. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09687599550023435.

8.         Gustavsson A. Utviklingsstörningens sociala innebörder och förståelseformer. In: Tideman M, editor. Handikapp, synsätt, principer, perspektiv. Stocholm: Johansson & Skyttermo Förlag; 1999. p. 47-66.

9.         Wolfensberger W. A brief introduction to Social Role Valorization as a high-order concept for structuring human services. Syracuse, editor. New York: Training Institute for Human Service Planning, Leadership and Change Agentry (Syracuse University); 1992.

10.       Hellzen O, Haugenes M, Østby M. ‘It’s my home and your work’: the views of a filmed vignette describing a challenging everyday situation from the perspective of people with intellectual disabilities. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being [Internet]. 2018; 13(1). Available from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/17482631.2018.1468198.

11.       Oslo Universitetssykehus/Ullevål/Avdeling for nevrohabilitering, Habiliteringstjenesten i Hedmark, Vaksenhabiliteringa i Sogn og Fjordane, Voksenhabiliteringen Finnmark. Etablering av rutiner for forebygging, varsling og oppfølging ved overgrep mot mennesker med psykisk utviklingshemming Oslo2013 [141]. Available from: https://naku.no/sites/default/files/SUMO%20rapport.pdf.

12.       Schalock RL, Luckasson RA, Shogren KA, Borthwick-Duffy S, Bradley V, Buntinx WHE, et al. The Renaming of Mental Retardation: Understanding the Change to the Term Intellectual Disability. Perspectives [Internet]. 2007; 45(2):[116-24 pp.]. Available from: http://edu.hioa.no/SeksuellhelseAnnet/Intellectual%20disability.pdf.

13.       Tarnai B, Wolfe PS. Social stories for sexuality education for persons with autism/pervasive developmental disorder2008; 26(1):[29-36 pp.]. Available from: https://pennstate.pure.elsevier.com/en/publications/social-stories-for-sexuality-education-for-persons-with-autismper.

14.       Klemetti R, Raussi-Lehto E. Promote, prevent, influence. The action programme for the promotion of sexual and reproductive health in 2014–2020 Helsinki, Finland: National Institute for Health and Welfare; 2018. Available from: http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/136169/TY%C3%962018_18_Promote%2c%20prevent%2c%20influence_WEBk.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

15.       WHO Regional Office for Europe, the Federal Centre for Health Education (BZgA), the members of the European Expert Group on Sexuality Education. Standards in Sexuality Education Cologne: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, BZgA [Federal Centre for Health Education (BZgA)]; 2010 [Christine Winkelmann:[68]. Available from: https://www.bzga-whocc.de/en/publications/standards-in-sexuality-education/.

16.       Anderson K, Baker RB. Ask Lara [2D Animated]. BBC Learning, TV Catalunya, VPRO Holland; 2011 [Target audience: 8-12 year]. Available from: http://redkite-animation.com/_redkite/projects/ask-lara-launches-bbc-learning-zone/.

17.       International technical guidance on sexuality education. An evidence-informed approach [Internet]. United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization (UNESCO). 2018. Available from: http://unesdoc.unesco.org/images/0026/002607/260770e.pdf.

18.       German Federal Centre for Health Education (BZgA). Sexuality and Education in Europe and Central Asia. State of Art and Recent Development Köln: BZgA; 2018 [Available from: https://www.bzga-whocc.de/fileadmin/user_upload/Dokumente/BZgA_IPPFEN_ComprehensiveStudyReport_Online.pdf.

19.       Helse- og omsorgsdepartementet. Snakk om det! Strategi for seksuell helse (2017–2022). Oslo, Norway: Helse- og omsorgsdepartementet; 2016. Available from: https://www.regjeringen.no/contentassets/284e09615fd04338a817e1160f4b10a7/strategi_seksuell_helse.pdf.

20.       Helfferich C, Heidke B. Country Papers on Youth Sex Education in Europe. Cologne: Federal Centre for Health Education, BZgA; 2006. Available from: https://www.bzga-whocc.de/fileadmin/user_upload/BZgA_Country_Papers_2006.pdf.

21.       Remme A. Sex som funker. Unges erfaringer med seksualitet og funksjonsevne. Oslo, Norway: Unge Funksjonshemmede og Helsedirektoratet; 2017.

22.       Baxley DL, Zendell A. Sexuality Education for Children and Adolescents with Developmental Disabilities, an Instuctional Manual for Parents and Caregivers of and Individuals with Developmental Disabiliteis. Sexuality Across the Lifespan. Florida: Florida Developmental Disabilities Council, Inc.; 2005 [cited 2018. Available from: http://ceacw.org/docs/parentworkbook.pdf.

23.       South Eastern Centre Against Sexual Assault & Family Violence (CASA). Age Appropriate Sexual Behaviours in Children and Young People. Information for carers, professionals and the general public. East Bentleigh, Australia: South Eastern Centre Against Sexual Assault & Family Violence (SECASA) 2017. Available from: https://www.secasa.com.au/pages/age-appropriate-sexual-behaviour-in-children-and-young-people/

https://www.secasa.com.au/assets/Documents/Age-appropriate-behaviours-book.pdf.

Additional literature:

Barnard-Brak, L., Schmidt, M., Chesnut, S., Wei, T. & Richman, D. Predictors of Access to Sex Education for Children with Intellectual Disabilities in Public Schools. Intellectual and developmental disabilities Vol. 52, No. 2, s. 85 – 97; 2014 

Doyle, J. Improving sexual health education for young people with learning disabilities. Pediatric Nursing vol 20 no 4, 26 – 28; 2008.

Frawley, P. & Wilson, N.J. Young People with Intellectual Disability Talking About Sexuality Education and Information. Springer science; 2016. http://link.springer.com.ezproxy.hioa.no/article/10.1007/s11195-016-9460-x469-484.

Harader, D.L., Fullwood, L., Hawthorne, M.S. (2009).Sexuality Among Adolescents with Moderate Disabilities – Promoting Positive Sexual Development. 17-20

3. Coopération

Image: Sculpture de G. Vigeland

La valeur de la communication entre parents et enfants, ainsi qu’avec les professionnels, est essentielle pour la santé sexuelle. Le but de ce chapitre est de fournir des idées sur les personnes avec lesquelles et comment les parents, les enfants et les professionnels peuvent coopérer.

Ce chapitre contient des informations sur les modèles d’intervention lorsque les personnes handicapées ont besoin d’information / éducation sur leur sexualité, ainsi que sur un soutien pour faire face aux défis auxquels elles peuvent être confrontées au cours de leur vie. Les sujets sur lesquels vous pouvez lire dans ce chapitre principal sont:

• Le modèle PLISSIT
• Coopération entre enfants et parents
• coopération avec des professionnels

3.1. Le modèle PLISSIT

Le modèle PLISSIT (1) donne un aperçu du type de soutien que les parents (les deux premiers niveaux) ou les professionnels (niveaux supérieurs) peuvent fournir à la personne ayant une déficience intellectuelle, lorsqu'ils ont besoin d'aide pour faire des choix, des informations ou un traitement en matière de sexualité. Le modèle indique les cas où des compétences spéciales sont nécessaires pour pouvoir traiter, par exemple. en cas de problèmes sexuels graves. Regardez la vidéo et en savoir plus sur le modèle PLISSIT.

Film: Le modèle PLISSIT (1):

Le modèle PLISSIT

La conception du modèle est une pyramide, avec différents niveaux de soutien. Le bas de la pyramide indique le besoin de soutien le plus faible. À ces deux niveaux inférieurs, le thérapeute (ou le parent) a besoin de la moindre compétence pour pouvoir aider la personne à résoudre ses problèmes sexuels.

Une explication des niveaux dans le modèle, de bas en haut, est la suivante (1):

P (Permission) signifie permettre. Ce niveau de soutien implique que la personne expérimente l'acceptation d'accepter et de discuter de sujets sexuels sensibles et intimes. De cette façon, il pourrait être possible de déterminer si une intervention est nécessaire. L'acceptation donne également à la personne un signe que la sexualité fait partie intégrante de la vie humaine, dans chaque situation de la vie. «Le niveau P» englobe tous les sujets liés à la sexualité; anatomie, physiologie, santé, famille, identité, contraceptifs, hygiène, amis, petite amie / petit ami, émotions, masturbation, excitations sexuelles, rapports sexuels, ménopause, convoitise, etc. À ce niveau, la plupart des gens peuvent parler de sexualité ensemble avec PADi. Il est important que la personne se sente libre de parler de chaque aspect de la santé sexuelle, par exemple. homosexualité.

LI (Information Limitée) signifie que le niveau d'information proposé est adéquat et donné à travers des informations générales sur des questions concernant la maladie, le diagnostic et les symptômes, de sorte que la personne reçoive des réponses à ses inquiétudes et à ses défis dans la mesure du possible. Une telle approche ne concerne que certaines parties de la population, par exemple les enfants en âge de suivre une éducation sexuelle à l'école. Dans la plupart des pays, les enseignants et les infirmiers de la santé publique éduquent les enfants dans les écoles primaires et secondaires, mais la plupart des personnes handicapées ont besoin de plusieurs répétitions et d’une éducation facilitée. Les parents ainsi que les infirmiers handicapés et les travailleurs sociaux qui travaillent principalement avec des UDI sont particulièrement responsables de fournir des informations limitées ou de renvoyer des UID à d’autres.

SS (Suggestions Spécifiques) représente un conseil spécifique et implique qu'un thérapeute doit ajuster les informations et les moyens de traitement en fonction de la personne. Cela inclut la possibilité d'offrir un traitement sous forme de thérapie cognitive, de traitements médicaux, d'aides, etc. Un thérapeute ou une personne ayant les compétences appropriées en matière de sexualité propose des consultations à ce niveau (SS).

IT (Thérapie intensive) implique le traitement de problèmes sexuels graves, tels que les abus, la confusion entre les sexes, des atteintes graves aux relations, des pédophiles, etc. Pour traiter des problèmes sexuels avec une thérapie intensive, vous devez être un expert en sexologie: un psychiatre, un psychologue ou un généraliste spécialisé en sexualité.

Les mesures aux niveaux SS et IP du modèle PLISSIT représentent un traitement qui requiert la compétence d'un spécialiste et doit être ancré dans les services de santé. Les méthodes cognitives, comme celles décrites par Lemmon et Mizes (2), qui utilisent la thérapie d'exposition dans le traitement des victimes de violence, constituent une option. Cette méthode bien connue en pratique clinique est considérée comme efficace.

ACTIVITÉS:

• Pensez à votre enfant / frère / soeur / client ou à une autre PWID que vous connaissez bien: à quel niveau du modèle PLISSIT pensez-vous qu'ils ont besoin de soutien sexuel?
• Discutez avec votre enfant / client / frère de la façon dont vous pouvez les aider à mieux se sentir acceptés pour avoir élevé et discuté de sujets sexuels sensibles et intimes.
• Discutez avec votre enfant / client / frère de la possibilité de recevoir de l'aide / des traitements pour des problèmes sexuels dans votre pays: comment ils devraient demander de l'aide et comment le soutien / traitement est censé d’être offert.

3.2. Coopération entre enfants et parents

Photo: S. Kühle- Hansen

Les parents doivent s’efforcer de créer un environnement sexuel amical pour leurs enfants en général et en particulier pour les enfants ayant une déficience intellectuelle. Les parents eux-mêmes doivent souvent être formés pour parler de la sexualité de manière relaxante, en tant que sujet parmi d'autres. La plupart des parents rencontreront des questions et des défis sexuels de la part de leurs enfants / adolescents à certaines périodes de leur vie. La plupart des gens ont des problèmes de santé sexuelle, ce qui est un fait que nous devons accepter, ce qui peut nous rendre moins effrayés d’en parler.

Les personnes ayant une déficience intellectuelle ne sont pas censées être des destinataires passifs des services et des instructions des autres. Ils sont des experts de leurs propres vies. L’implication dans la vie des autres implique de se concentrer sur les besoins et les souhaits de chacun. Les personnes handicapées ont besoin d’influencer et de contrôler leur propre vie. Cela inclut le respect de la vie sexuelle et du genre. L’aspect le plus important de la coopération entre l’individu, les parents et les professionnels de la santé est une bonne communication.

Les personnes ayant une déficience intellectuelle doivent avoir la possibilité de développer leurs propres ressources en relation avec les autres et en dialoguant avec elles. Le dialogue peut être un outil utile pour créer la meilleure coopération possible entre les enfants et les parents. Une inclusion complète dans chaque décision et discussion peut prendre beaucoup de temps et représenter un défi pour tout le monde, mais c'est très important.

Certains parents découvrent que les enfants et les adolescents ont d'énormes déviations sexuelles qui peuvent également causer des problèmes à la famille en général. Il est donc nécessaire d’agir en étroite collaboration avec vos propres enfants, mais les professionnels peuvent aussi être utiles.

Les parents (et les prestataires de services) doivent accepter que leurs enfants / clients ont une diversité de sentiments et de comportements sexuels (3). La plupart des gens développent la sexualité par eux-mêmes (seuls), tandis que d'autres développent la cohabitation ou la sexualité avec d'autres. Les personnes ayant une carte d'identité ont, comme tout le monde, le droit à la liberté et à l'autodétermination. Cela nécessite de la facilitation, de la formation et du soutien pour apprendre aux personnes handicapées à faire des choix personnels (4).

Photo: W. Fjeld

Les personnes ayant une déficience intellectuelle ont le droit d'influencer leur propre vie. Ils peuvent et doivent participer à la prise de décisions dans leur vie quotidienne. Les parents doivent impliquer leurs enfants et les entraîner à faire leurs propres choix. Pour certaines personnes à déficience intellectuelle, cela peut commencer par un choix simple entre différentes boissons, aliments, jouets, etc. D'autres personnes à déficience intellectuelle peuvent faire des choix plus complexes, par exemple passer du temps avec la famille, des amis ou une fille / petit ami.

Toutes les personnes ayant une déficience intellectuelle ne sont pas en mesure de «maîtriser et d’anticiper» les conséquences de leurs propres choix et comportements - ou de déterminer si leur comportement est acceptable ou non (1). Cependant, ils montrent ce qu'ils veulent par leur comportement et leurs actions.

Votre enfant peut montrer un comportement sexuel en se frottant contre les meubles ou les encadrements de portes, en se pressant contre le sol tout en effectuant des mouvements rotatifs avec leur abdomen. Un tel comportement est généralement sexuellement stimulant. Ils stimulent leur abdomen (pénis / clitoris et les zones environnantes) et certains se frottent doucement / durement sur le clitoris ou le pénis.

Quand vous reconnaissez ces comportements comme des actions sexuelles, vous pouvez guider votre enfant dans l’accomplissement de cette action dans un environnement plus approprié. La plupart des parents ne souhaitent pas que leurs enfants fassent de tels actes dans leur salon, leur cuisine ou lors de visites d’amis. La plupart peuvent par contre accepter que cela se fasse dans la chambre de l'enfant ou dans un autre espace approprié.

Si vous, en tant que parent, souhaitez que votre enfant s’adonne à ces actes sexuels dans la chambre à coucher (pas dans le salon ni dans la cuisine), chaque fois que vous le voyez s'allonger sur le sol ou se frotter contre des meubles, communiquez calmement : «Vas dans ta chambre. ”- ou affichez un panneau / une image de la pièce. Conduisez-le calmement dans la chambre. Laissez-le s'asseoir ou se coucher sur son lit, ou s’allonger sur le sol, puis quittez la pièce calmement. Laissez-le seul dans la chambre.

S'il est difficile de les conduire dans la chambre à coucher, vous pouvez essayer d'acheter un vibrateur (triangulaire, long ou autre) ou une balle vibrante que vous laissez dans la chambre à coucher ou dans le tiroir de la table de chevet. Quand votre enfant commence à se frotter, sortez-le ; mettez-le sur le lit ou sur le sol. Conduisez la personne au vibrateur. Tout en tenant le coude de l'individu, amenez son bras vers le vibrateur. Laissez la personne prendre le vibrateur et dirigez-le vers son corps ou son abdomen (pendant que vous tenez son coude). Essayez d’éviter tout contact entre vous-même, le vibrateur et le corps de l’individu (à l’exception de votre main sur son coude). Si la personne appuie sur le vibrateur contre son corps ou son abdomen, quittez la pièce sans bruit. Laissez la personne seule pendant 15-20 minutes. Retournez dans la chambre et rangez le vibrateur. Ne laissez jamais l’objet vibrateur dans le salon / la cuisine, mais uniquement dans la chambre à coucher. "Jouer" avec le vibrateur est une activité effectuée uniquement dans les salles où vous autorisez cette activité. Pendant les vacances, l'objet vibrateur peut être emporté pour être utilisé dans un espace approprié.

Un exemple de fille qui a utilisé des couteaux et qui a appris à utiliser un meilleur moyen de se stimuler 
Lorsque nous acceptons que frotter contre le sol, un meuble ou autre est sexuellement stimulant, nous pouvons en conclure que, ce faisant, la personne communique qu’elle souhaite continuer à le faire. En général, les adolescents gravement atteints d’une déficience intellectuelle devraient pouvoir s’allonger 15 à 20 minutes dans la nuit sans alarme d’épilepsie ou sans couche. De nombreuses personnes handicapées ne peuvent pas «contrôler totalement les conséquences d’un consentement», mais elles peuvent nous montrer avec leur comportement et leurs actions ce qu’elles souhaitent.

ACTIVITÉS:

• Comment défendriez-vous le fait que tout le monde, y compris les personnes handicapées, devrait être autorisé à exprimer ‘sa façon d’avoir des relations sexuelles’, - dans un cadre approprié?
• Si vous découvrez que votre enfant ou un autre adulte frotte son abdomen contre le sol, des meubles ou d'autres objets, reconnaissez-vous cela comme une stimulation sexuelle? Comment allez-vous vous comporter et pourquoi? Croyez-vous qu'ils continueront avec même si vous essayez de les arrêter?
• Discutez avec votre enfant de la manière dont vous pouvez renforcer l’ouverture et la confiance pour permettre de bonnes conversations sur la sexualité.
• Découvrez ce que votre enfant sait sur d'importants problèmes sexuels.
• Vérifiez si votre enfant aimerait en discuter avec un professionnel en ce qui concerne la sexualité.
• Consultez ce lien http://www.worldsexology.org/resources/declaration-of-sexual-rights/  et découvrez quelle est votre responsabilité, quelle est la responsabilité du professionnel et celle de votre enfant / de votre frère ou sœur.

3.3. Coopération avec des professionnels

Photo: G.H. Lunde

Afin de garantir un développement sexuel adéquat, les parents peuvent emmener leurs enfants avec eux pour discuter de leur situation avec des collaborateurs et des professionnels de la santé sexuelle, mais également avec d'autres. Les parents peuvent demander aux professionnels de les aider à informer les enfants et à les motiver à parler de leur besoin de soutien en matière de sexualité.

Cependant, nous devons nous rappeler que la personne est une experte de sa propre vie et qu'une personne habilitée peut décider du soutien dont elle a besoin (5). Parents et professionnels, par exemple, au centre de la petite enfance, à l’école ou à l’établissement de santé ont la responsabilité de garantir aux personnes handicapées la possibilité de prendre des décisions relatives à leur propre vie. Pour cela, il est indispensable d’avoir des connaissances, des informations pertinentes et de participer aux tâches quotidiennes. La plupart des personnes ayant une déficience intellectuelle sont compétentes pour donner leur consentement, elles peuvent y consentir pleinement parce qu'elles:

• sont capables de faire référence / de parler de ses choix
• sont capables de comprendre les informations pertinentes afin de prendre une décision
• avoir la capacité de comprendre les conséquences de leurs propres actions / choix
• sont capables d’utiliser des facteurs de pondération d’informations pour et contre un certain choix
• sont en mesure d'évaluer dans quels domaines ils peuvent donner leur consentement (et quand la personne n'est pas en mesure de donner son consentement dans chaque situation)

Les caractéristiques ci-dessus sont décrites par le spécialiste en psychologie B. Holden (Centre de rééducation de Sykehuset innlandet, Norvège) (6). Afin de comprendre et de prendre des décisions concernant leur propre vie, la plupart des personnes ayant une déficience intellectuelle ont besoin d'une formation aux compétences mentionnées ci-dessus.

Étant donné que les personnes handicapées font souvent face à des problèmes sexuels complexes (il peut s'agir d'une combinaison de problèmes physiques et psychologiques qu'un handicap peut renforcer), la coopération entre professionnels profite à la personne et à ses proches. Les professionnels sont plus forts ensemble et peuvent reconnaître davantage d’aspects de la vie d’une personne, ainsi que de celle des autres. Les professionnels réunis sont mieux à même de trouver des approches holistiques dans le meilleur intérêt des personnes handicapées.

Voici des exemples de professionnels avec lesquels les parents et les personnes ayant une déficience intellectuelle peuvent coopérer (3):

- L'infirmière de soins de santé / handicap dans un centre de garde de l’enfant ou les services sociaux peuvent aider à coordonner les services pour l'enfant et la famille.
- Le médecin généraliste peut être un partenaire important. En collaboration avec le patient (et ses proches), le médecin généraliste doit décider s’il est nécessaire de faire référence à d’autres spécialistes, ce que peut être bénéfiques pour le patient de parler avec eux, d’être traité ou guidé par eux.
- Les employés d'une garderie ou d'un jardin d'enfants peuvent être des partenaires importants pour faciliter les mesures éducatives destinées à l'enfant.
- Les enseignants sont des collaborateurs naturels à l’école. Ils sont chargés de fournir un apprentissage bien adapté, y compris en matière de santé sexuelle.
- Certaines familles peuvent avoir besoin de l'aide de professionnels de services de santé mentale ou de services de protection de l'enfance.

ACTIVITÉS:

• Allez au module Droits de l’homme pour en savoir plus sur le consentement et l’autodétermination / autonomie.
• Consultez le module Communication pour trouver des exemples de la manière de coopération avec votre enfant / frère / soeur / client et d’autres professionnels. Faites le lien avec la santé sexuelle de votre enfant.
• Essayez de déterminer avec qui, dans votre région, vous pourriez coopérer afin d'aider votre enfant à développer et à vivre dans des conditions de vie sûres et stimulantes (en Europe, ces services diffèrent d'un pays à l'autre).

3.4. Références

1.         Annon J, S. The PLISSIT Model: a proposed conceptual scheme for the behavioural treatment of sexual problems. Journal of Sex Education and Therapy. 1976;2(1):1–15.

2.         Lemmon VA, Mizes JS. Effectiveness of exposure therapy: A case study of posttraumatic stress disorder and mental retardation. Cognitive and Behavioral Practice. 2002;9(4):317–23.

3.         Vildalen S, Langfeldt T. Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner : med utgangspunkt i Thore Langfeldts tenkning og arbeid. Oslo: Gyldendal akademisk; 2014.

4.         Barne/ungdoms- og familiedirektoratet (Bufdir). Selvbestemmelse og brukermedvirkning Tønsberg: Bufdir; 2016 [updated 02. 05. 2017. Available from: https://www.bufdir.no/Nedsatt_funksjonsevne/Rettighetene_til_personer_med_utviklingshemming/Selvbestemmelse_og_brukermedvirkning/.

5.         Tveiten S. Den vet best hvor skoen trykker- : om veiledning i empowermentprosessen. Bergen: Fagbokforlaget; 2007.

6.         Holden B. Vurdering av kapittel 9 i khol når det gjelder seksualisert atferd.  Nettverk: funksjonshemmede, Seksualitet og samliv (NFSS): NFSS; 2018.

Additional literature:

Newman K, Helzner JF. IPPF Charter on Sexual and Reproductive Rights. International Planned Parenthood Federation. Journal of women’s health & gender-based medicine. 1999;8(4):459–63.

Melanie. Nind. What is inclusive research? London: Bloomsbury Academic; 2014.

Horne, S., Eknes, J. NOU - om rettigheter for mennesker med utviklingshemming. SOR rapport. 2016;62(6):2–5.

Snakk om det! Strategi for seksuell helse (2017–2022) [Internet]. Helse- og omsorgsdepartementet; 2016. Available at: https://www.regjeringen.no/contentassets/284e09615fd04338a817e1160f4b10a7/strategi_seksuell_helse.pdf

Strnadová I, Walmsley J. Peer‐reviewed articles on inclusive research: Do co‐researchers with intellectual disabilities have a voice? Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities. 2018;31(1):132–41.

Jan Walmsley, Kelley Johnson. Inclusive research with people with learning disabilities : past, present, and futures. London: J. Kingsley; 2003.

4. Socialisation et sexualité

Photo: Aquarelle de G.Dietrichson 

Le but de ce chapitre est de fournir des informations sur le lien entre la socialisation et la sexualité. Les principaux titres de ce chapitre sont les suivants:

• la socialisation
• théorie de l'écriture sexuelle
• script négatif

4.1. Socialisation

La sexualité humaine subit un processus de socialisation du berceau à la tombe, tandis que de multiples aspects influent sur votre comportement: culture, religion, loi, habitudes sexuelles, constructions linguistiques et sociales. Tout le monde est né dans le monde avec des conditions préalables et des opportunités différentes, qui constituent une base pour le développement humain et l'interaction avec l'environnement et la culture.

La sexualité n'est pas statique, mais relationnelle parce que les êtres humains vivent dans la réalité sociale. La construction sociale est l'interaction entre les hypothèses individuelles et la sexualité. Dans une interaction complexe, l'individu affecte la société et la société affecte l'individu. La culture et les relations changent les gens jusque dans les moindres détails. Un comportement maintenu (augmenté) par renforcement ou réduit par des déclarations environnementales négatives nous indique quel comportement n'est pas acceptable. Le script de l'individu se modifie et s'adapte à l'environnement culturel.

Les scénarios sociaux conceptualisent les représentations mentales que les individus construisent pour donner un sens à leur expérience, y compris leur propre comportement et celui des autres. Pour comprendre l'interaction entre eux et l'environnement, les jeunes et les adultes ayant une déficience intellectuelle, ainsi que les parents, ont l'avantage d'être conscients de leur histoire sexuelle. Lorsque vous avez réfléchi de votre histoire, il est plus facile de mieux comprendre les expériences positives et négatives concernant le corps, l'identité de genre et la sexualité. Cette idée peut également affecter les attitudes (1).

ACTIVITÉS:  

• Retournez aussi loin que vous vous en souvenez dans votre histoire sexuelle: De quels événements positifs et négatifs vous souvenez-vous? Quelles situations sont vos souvenirs les plus clairs? Pourquoi? Que signifient ces situations dans votre vie aujourd'hui? Que vous ont fait ces expériences en tant que personne et dans votre vie?
• Essayez de vous souvenir de la première personne qui vous a parlé de bonnes émotions liées à la sexualité
• Pensez au genre de mots que vous utilisez lorsque vous parlez de sexualité. Pensez-vous que votre enfant comprend ces mots? Vous sentez-vous libre et confiant lorsque vous utilisez ces mots? Pensez-vous que vous avez des mots appropriés à utiliser dans une conversation avec votre enfant sur la sexualité?

Photo: W. Fjeld

4.2. Théorie de l'écriture sexuelle

Photo: G.H. Lunde

Les sociologues William Simon et John H. Gagnon (1986) ont développé la théorie de l’écriture sexuelle dans les années 1970 et 1980. Son principe de base était que tout comportement social, y compris le comportement sexuel, est scripté socialement. L'interprétation de la réalité, y compris du comportement humain, découle de croyances partagées au sein d'un groupe social particulier et explique comment le comportement sexuel est développé et interprété (2, 3).

Le terme script sexuel explique les attitudes, les connaissances et les attentes d'une personne à l'égard des situations sexuelles qu'elle vit (1). Les scripts sexuels expliquent également les différences dans les attentes des différentes personnes quant à la manière dont elles devraient se comporter dans des «situations sexuelles». La théorie indique les attentes sur la manière dont le comportement sexuel devrait être exprimé (2). Certains concepts centraux de la théorie des scripts sexuels sont (2, 3):

• Scénarios culturels: décrit la distribution générale des personnages (rôles) et leurs relations. Cependant, cela ne suffit généralement pas pour fournir une direction concrète pour orienter le comportement interpersonnel réel dans des situations spécifiques. C’est là que le niveau interpersonnel des écritures sexuelles entre
• Les scripts interpersonnels: Certains facteurs apparaissent dans certaines situations et prennent tout leur sens. Ce terme est basé sur des interactions dans lesquelles les personnes transforment les récits (histoires) en actions significatives. L'espace et les rôles de l'individu sont façonnés, mais adaptés aux attentes de son environnement
• Le script intrapsychique: peut impliquer des plans ou des stratégies spécifiques pour la réalisation du script interpersonnel. Il inclut des fantaisies, des souvenirs et des répétitions mentales, et représente les particularités de la sexualité unique de chaque individu, y compris les aspects qui ne peuvent pas être transformés en mots.

Le script intrapsychique est un défi majeur pour certaines personnes handicapées car il nécessite des compétences empathiques et une compréhension du rôle du partenaire dans une relation. Cependant, les personnes handicapées ont les mêmes aspirations et souhaits en matière de relations amoureuses que les personnes sans déficience intellectuelle. C’est un droit humain fondamental d’exprimer les sentiments que possèdent également les personnes ayant une déficience intellectuelle.

On pourrait se demander si d’autres personnes sont capables de prendre des décisions au nom de l’amour et de la sexualité d’un autre adulte: Les parents sont-ils capables de prendre de telles décisions? Qu'en est-il des employeurs? devraient-ils en dire quelque chose? La réponse à cela est que d'autres personnes peuvent fournir un soutien et une supervision. Une personne se sent dévaluée lorsque d'autres personnes tentent de l'empêcher de développer son propre scénario ou sa propre histoire et d'acquérir de l'expérience en fonction de leurs propres besoins (4). Les gens sont prêts à sacrifier des choses dans leur vie, à pouvoir satisfaire leurs souhaits et leurs besoins d'amour. Avoir un petit ami / amant peut être très important pour une personne handicapée.

4.3. Script sexuel négatif

Script négatif

Photo. G. H. Lunde

Certains PADI développent des comportements difficiles (1: 88). Certains ont des problèmes mentaux ou physiques. Les problèmes mentaux et la dépression peuvent réduire les fonctions sexuelles car ils conduisent souvent à moins d'initiative et d'activité. Certains peuvent avoir un niveau d'humeur généralement inférieur. Les effets secondaires des médicaments peuvent également réduire le désir de participer à des activités sexuelles. Les blessures physiques, les abus violents (5), les maladies chroniques, les troubles de stress, les problèmes musculaires, les douleurs du plancher pelvien et les anomalies des organes génitaux peuvent tous entraîner des problèmes sexuels et une dégradation de la qualité de vie (1).

Les personnes handicapées peuvent faire face à des difficultés dans leurs relations en raison de problèmes cognitifs, mentaux et physiques. Les blessures relationnelles concernent les problèmes de confiance en autrui, la difficulté à nouer et à créer des relations sexuelles et la difficulté à établir des relations étroites. Certaines personnes handicapées ont du mal à comprendre la différence entre un ami et un amant. Ils ont du mal à comprendre ce qu'ils peuvent ou ne peuvent pas faire (selon la tradition) avec d'autres personnes. Cela peut arriver parce qu'ils ne comprennent pas les conséquences de leur choix.

Certaines personnes ont du mal à dire non quand une autre personne touche leur corps d'une manière qui leur déplaît. Certains sont naïfs et crédules, et sont donc exploités physiquement et économiquement. Avec une déficience intellectuelle, il est plus courant de mal comprendre la communication, l'ironie et les opinions ambiguës, ce qui peut les amener à croire qu'ils sont valorisés plutôt que intimidés.

Un autre problème aujourd'hui est l'accès au monde et aux gens. Le problème n'est pas que les jeunes utilisent la technologie. Il convient qu’ils développent les compétences et les connaissances technologiques dont ils auront besoin tout au long de leur vie. Des problèmes surviennent lorsque les jeunes utilisent la technologie pour adopter un comportement sexuellement problématique ou abusif. De temps en temps, nous détectons le harcèlement ou le chantage de tiers, transmettant des images ou des vidéos illégales au regard de la législation en vigueur. On peut également être contacté par des personnes qui ont l’intention de les exploiter, ce qui peut être difficile à reconnaître pour les personnes handicapées.

Vous pouvez demander à la personne s'il est acceptable d'évaluer si elle court un risque d'exploitation sexuelle. Certains pays ont développé des évaluations qui résument les données dans une analyse de risque. Le rapport SUMO de la Norvège (6) en est un exemple. Ce rapport décrit les conditions permettant de vérifier si les PADI se sentent en sécurité ou non. Vous pouvez également parler à la personne de ce qu’elle aime faire; avec qui ils aiment être ou pas, avec qui ils aiment ou détestent beaucoup, etc.

Les personnes handicapées ont besoin de supervision pour apprendre à différencier les situations, l’heure et le lieu, ainsi que les comportements enfantins et adultes. Une formation sur le comportement social peut commencer lorsque l’enfant est petit et se répéter au cours de ses autres phases de développement. Il est parfois plus facile d'apprendre aux petits enfants à acquérir de bonnes habitudes.

En ce qui concerne le sexage et l'envoi d'images nues, nous devrions demander si ces activités sont appropriées. Sont-ils légaux? Font-ils partie du comportement normal et du flirt chez les adolescents, ou s'agit-il d'un comportement abusif? (7)

Dans la page Web ci-dessous, vous trouverez un aperçu de ce que le Centre contre les agressions sexuelles et la violence dans la famille (SECASA) (8) considère comme un «comportement adapté à l’âge» et un «comportement préoccupant». Le tableau décrit le «comportement sexuel approprié à l'âge chez les enfants et les jeunes» d'un point de vue normatif. Le tableau définit si un comportement sexuel est "approprié à l'âge (normal)", "préoccupant" ou "très préoccupant" dans les quatre catégories d'âge 0-4 ans, 5-9 ans, 9-12 ans et 13-18 ans, ainsi que pour: PADI (8): https://www.secasa.com.au/assets/Documents/Age-appropriate-behaviours-book.pdf

Photo. G. H. Lunde

ACTIVITÉS:

• Qui devrait décider si une PADI est capable de développer une relation d'amour et d'avoir un partenaire sexuel?
• Discutez avec votre enfant / frère / sœur / client et demandez-lui combien il est important pour eux d'avoir quelqu'un qui les connaisse bien, qui les écoute et qui comprend comment se passe leur vie. Expliquez également à quel point il est important ce type de relation pour qu’ils parlent parle librement des questions sexuelles.
• Discutez avec votre enfant / frère / client / client de la signification des actions sexuelles légales et illégales: clarifiez les concepts juridiques; où sont les frontières; quelle est l'alternative, etc.Who should decide if a PWID is able to develop a relationship of love and have a sexual partner? 

4.4. Références

1.         Vildalen S, Langfeldt T. Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner : med utgangspunkt i Thore Langfeldts tenkning og arbeid. Oslo: Gyldendal akademisk; 2014.

2.         Simon W, Gagnon JH. Sexual Scripts: Permanence and Change Archives of Sexual Behavior. 1986;15(2):97-120.

3.         Wiederman MW. Sexual Script Theory: Past, Present, and Future. In: Delamater J, Plante RF, editors. Handbook of the Sociology of Sexualities Handbooks of Sociology and Social Research. Switzerland: Springer International Publishing; 2015. p. 7-16.

4.         Löfgren-Mårtenson L, Sorbring E, Molin M. “T@ngled Up in Blue”: Views of Parents and Professionals on Internet Use for Sexual Purposes Among Young People with Intellectual Disabilities. Sexuality and Disability. 2015;33(4):533–44.

5.         Barstad B. Ingen hemmelighet. Available from: http://www.samordningsradet.no/ingenhemmeligheter1.cfm.

6.         Oslo Universitetssykehus/Ullevål/Avdeling for nevrohabilitering, Habiliteringstjenesten i Hedmark, Vaksenhabiliteringa i Sogn og Fjordane, Voksenhabiliteringen Finnmark. Etablering av rutiner for forebygging, varsling og oppfølging ved overgrep mot mennesker med psykisk utviklingshemming Oslo2013 [141]. Available from: https://naku.no/sites/default/files/SUMO%20rapport.pdf.

7.         Kruse AE. Unge som begår seksuelle overgrep2011. Available from: https://www.nkvts.no/rapport/unge-som-begar-seksuelle-overgrep/.

8.         South Eastern Centre Against Sexual Assault & Family Violence (CASA). Age Appropriate Sexual Behaviours in Children and Young People. Information for carers, professionals and the general public. East Bentleigh, Australia: South Eastern Centre Against Sexual Assault & Family Violence (SECASA) 2017. Available from: https://www.secasa.com.au/pages/age-appropriate-sexual-behaviour-in-children-and-young-people/

https://www.secasa.com.au/assets/Documents/Age-appropriate-behaviours-book.pdf.

Additional literature:

Rendina H. When Parsimony Is Not Enough: Considering Dual Processes and Dual Levels of Influence in Sexual Decision Making. Archives of Sexual Behavior. 2015;44(7):1937–47.

5. Émotions et corps

Image: Sculpture de G. Vigeland

Le but de ce chapitre est de fournir des informations sur l’importance de connaître ses propres émotions et son corps. À la fin de ce chapitre, l’accent est mis sur la puberté et les comportements sexuels qui peuvent être difficiles. Les comportements difficiles sont souvent influencés par la culture. Par conséquent, le contenu de ce chapitre doit être considéré en relation avec les règles culturelles et sociales courantes dans votre pays. Les sujets que vous pouvez lire dans ce chapitre sont les suivants:

• Émotions
• corps
• Système reproducteur et sexuel des hommes
• Système reproducteur et sexuel de la femme
• La puberté
• Menstruation
• Masturbation
• Parler et enseigner sur la puberté
• Le comportement sexuel de défit

5.1. Émotions

Image. Sculpture de G. Vigeland

 
Pendant la puberté, divers sentiments des jeunes sont réveillés. Ils changent en tant qu'être humain. Comme d’autres, certains jeunes ayant une déficience intellectuelle développent des émotions plus fortes qu’auparavant. Certains peuvent ressentir des fourmillements dans le ventre; ils tombent amoureux, éprouvent de l'embarras, de la colère et d'autres émotions. Ils ont également le sentiment que leur corps a des zones agréables à toucher. Nous avons tous besoin d'apprendre à connaître notre propre corps et nos propres émotions (2).

Les jeunes tombent amoureux de la pop-star, du chauffeur de bus ou d'un autre adolescent à l'école. Certains pensent à une autre personne tout le temps. Une fille peut aimer une autre fille ou un garçon un autre garçon. Il est important de pouvoir reconnaître et exprimer vos propres sentiments et de dire aux autres ce que vous aimez ou ce que vous n'aimez pas. Il est également important de pouvoir identifier les expressions émotionnelles des autres. Vous devriez être capable de définir ce qu'une petite amie / petit ami est comparé à un ami (1).

C'est une bonne idée pour les jeunes d'apprendre à connaître leur propre corps et leurs propres émotions. Un grand nombre de jeunes ne peuvent pas distinguer le vrai du faux, car personne ne leur en a parlé. Il est important d'apprendre à connaître vos propres limites avant de connaître quelqu'un ou avant que quelqu'un ne vous oblige à faire quelque chose que vous n'avez pas encore expérimenté.

Les parents doivent poser les bases et soutenir un développement sexuel normal et sain, fondé sur l'estime de soi et le respect de soi et des autres. Ceci est vrai en cas de dysfonctionnement ou non. Les bases de la confiance en soi et des relations avec les autres se développent tôt chez un enfant. Pour une PADi, l'éveil sexuel peut être un défi supplémentaire s'il n'est pas guidé vers un développement sain. L'enfant a besoin de se sentir fondamentalement en sécurité et accepté. Ceci est important pour un développement sexuel sain.

Un enfant avec une déficience intellectuelle peut ne pas être cohérent dans la signalisation de ses propres besoins et souhaits, et reçoit donc moins de stimulation pour la communication et l'activité (3). Les interactions entre parents et enfants présentant un dysfonctionnement peuvent également être source d'inquiétude et de chagrin dans certains cas (4). Avoir de bonnes relations avec votre corps et expérimenter de bonnes relations est une bonne base pour un développement ultérieur. La proximité, la tendresse et la coopération dans l’environnement où l’enfant expérimente progressivement la possibilité d’être entendu et vu sont des facteurs importants dans les premières étapes.

Des études montrent que les enfants qui ont beaucoup de contact et d'attention avec leur corps deviennent plus curieux et explorent davantage leur propre corps (5). Pour les enfants présentant un dysfonctionnement, ce stimulus précoce revêt une importance particulière car ils apprennent lentement et ont besoin de plus de temps pour comprendre le fonctionnement du corps et en quoi celui-ci peut être une source de plaisir (6).

Un exemple: les personnes à handicap multiple reçoivent un massage du corps une fois par semaine

ACTIVITÉS:

• Tous les lieux d’enseignement devraient proposer des cours sur la santé sexuelle (7, 8). Vous trouvez le sens des mots, le sentiment d'utiliser des mots «liés à la sexualité», ainsi que l'expérience du «monde» ensemble. Discutez avec votre enfant / frère / client des questions ci-dessous et réfléchissez à la signification de ces mots pour vous?
  
  • Que veut dire être grincheux ou boudeur, grincheux, heureux, en colère, insulté? Comment vous sentez-vous? Ont-ils des exemples?
  • Que signifie être de mauvaise humeur et que sont les "sentiments forts"?
  • Qu'est-ce que cela signifie d'être doux ou rugueux? Qu'est-ce que ça fait? Ont-ils des exemples?
  • Qu'est-ce qu'un ami, une petite amie / un petit ami, un amant, une infidélité, un sexe, une lesbienne, etc.?
  • Quels types de sentiments sont ‘évoqués’?
  • Qu'est-ce que cela signifie de baiser et d'embrasser?
  • Que signifient les termes proximité et chaleur?
  • A-t-on une petite amie / petit ami ou est-il possible d'en avoir trois? Quelles sont vos pensées / celles des autres sur ce sujet?
  • Que ressentent la honte et la culpabilité?
  • Comment la sexualité peut-elle être agréable? Quels sont les sentiments sexuels?
  • Que veut dire consentement?
  • Que signifie "sentiments ambivalents"?
    
    Regardez la vidéo ci-dessous et parlez de différents types d’émotions. Parlez des émotions que votre enfant / frère / sœur / client pense avoir et / ou qui ont du mal à exprimer.
    

Alfred & Shadow - Une courte histoire d'émotions

5.2. Le corps

Photo: Stine Kuhle-Hansen

Pour les PADI, il existe souvent un décalage entre le niveau de développement physique et cognitif (9). Cela rend difficile pour beaucoup de gens de comprendre ce qui se passe entre eux et autour d'eux. Les personnes handicapées doivent comprendre ce qui est considéré comme des parties privées du corps. Il est important qu'ils en sachent très tôt pour ne pas faire de compromis, mais se protéger.

La sexualité des garçons est souvent plus prononcée et donc plus facile à découvrir et même à décrire que la sexualité des filles. Cela souligne l'importance d'aider les filles en général et en particulier les filles ayant une déficience intellectuelle à comprendre et faire relation avec leur propre corps et leur propre sexualité.

Dans le rapport SUMO (10), les auteurs font valoir qu'il est nécessaire «d'avoir des connaissances de base sur les parties du corps, les relations sexuelles et les actes sexuels». Tout le monde a le droit de connaître les fonctions du corps et d’être instruit à son niveau de compétence.

Les personnes présentant une déficience intellectuelle ont souvent besoin de plus de temps pour apprendre de nouvelles compétences (11). Il faudrait donc prévoir plus de temps pour leur enseigner le corps. Il est utile de regarder des images du corps. Parlez de différentes parties du corps, ainsi que de ce que les différentes parties du corps sont utiles (12). Vous pouvez choisir de suivre un programme systématique comme KIS (7) ou KISS (8).

Image: peintures de Schmidt-Rottluff Schmidt-Rottluff

Il est important d’acquérir des connaissances sur le corps afin de reconnaître les signes somatiques. Les signes somatiques peuvent comprendre maux d'estomac, maux de tête, picotements dus à une infection urinaire, problèmes dentaires, manque de sommeil, etc. Les femmes doivent subir un examen gynécologique et les hommes présentant une déficience intellectuelle doivent faire vérifier leur prostate. S'il y a plusieurs signes somatiques et contusions soudains, vous devez vérifier si la personne a été victime d'abus.

ACTIVITÉS:

• Regardez les images du corps dans les pages Web ci-dessous. Ils ont des versions linguistiques différentes. Recherchez donc la langue que vous comprenez le plus et discutez de ce que vous voyez avec votre enfant / votre frère / votre soeur / client. Écoutez leur compréhension et dites-leur davantage s'ils ont besoin de plus d'explications pour comprendre (7):
  - le corps de la femme
  - Corps de l’homme
  

5.3. Système reproducteur et sexuel des hommes

Image: sculpture de G. Vigeland

L’anatomie sexuelle masculine comprend les organes sexuels externes et internes qui interviennent dans les fonctions essentielles de l’organisme, telles que la production d’hormones liées aux caractéristiques de l’homme et les fonctions sexuelles telles que la production de sperme et le plaisir sexuel. Les organes sexuels externes du mâle sont le pénis, le gland, le scrotum, le prépuce et le méat urinaire / voies urinaires. Les organes sexuels internes du mâle sont les testicules, l’épididyme, le canal éjaculateur, la prostate et les vésicules séminales. Les muscles du plancher pelvien sont également importants pour le plaisir sexuel.

La tige forme le pénis et une pointe bulbeuse appelée le gland du pénis (tête du pénis). Le gland du pénis soutient le prépuce. Le prépuce est la peau qui recouvre et protège la tête du pénis. Les voies urinaires sont un canal d'où l'urine et le sperme sortent du corps. Les pénis sont de toutes formes, longueurs et tailles.

Lorsqu'un homme est sexuellement excité, le pénis va gonfler de sang et devenir dur (érigé). Le pénis devient plus long, plus épais et plus dur que d'habitude. Pour cela, trois colonnes de tissu érectable sont remplies de sang: deux corps caverneux se juxtaposent et un tissu spongieux (Corpus spongiosum) se trouvant entre eux. Le sang remplit le tissu spongieux. Le tissu spongieux peut être rempli de sang à tout moment. Le prépuce aide à garder le gland humide et facilite également la pénétration alors que la peau se rétracte pour révéler le gland très sensible. On dit que cet effet de glissement augmente la satisfaction sexuelle des hommes et des femmes pendant les rapports sexuels.

L'érection ne se produit pas toujours sous contrôle volontaire. Par exemple, les hommes peuvent se réveiller le matin avec un pénis érigé sans se sentir excités. Lors de l'activité sexuelle, l'érection facilitera les rapports sexuels, la pénétration du vagin ou de l'anus. Cette activité peut mener à l'orgasme, à l'éjaculation (libération du sperme) et à des sensations agréables. Les garçons ont leur première éjaculation et commencent à produire du sperme pendant la puberté.

Sous le pénis, il existe une structure en forme de poche appelée scrotum. Les testicules (généralement deux) sont placés à l'intérieur du scrotum et sont responsables de la production de sperme. Le scrotum se trouve à l’extérieur du corps, où la température est maintenue à environ 2-3 degrés inférieure à celle du corps, ce qui est essentiel à la production de sperme. Le sperme est souvent comparé aux têtards à cause de son apparence.

ACTIVITÉ:

Discutez avec votre enfant / frère / client / client sur les organes sexuels visibles des hommes à l’aide de cette page Web: «Les organes sexuels de l’homme» (12).
 ‘The male`s sexual organs (12). 

5.4. Système reproducteur et sexuel de la femme

Système reproducteur et sexuel de la femme

Image: tableau par E. Munch ‘Madonna’

Une description des organes sexuels externes de la femme est la «vulve» (volva ou vulve). Une autre description est le «génitalia feminina externa» (latin), qui signifie les organes sexuels féminins externes. La vulve comprend (12):

Le mons pubis
Les labia maiora (lèvres externes) et les labia minora (lèvres internes)
Clitoris et prépuce de clitoris
Le méat urinaire
L'ouverture vaginale
L'hymen
Les glandes de Bartholin (lubrifie le vagin) et les glandes de Skene
Le périnée (la zone entre l'anus et la vulve)

Les grandes lèvres et les petites lèvres varient considérablement en forme et en taille. Les grandes lèvres contiennent et protègent les autres structures de la vulve. Pendant la puberté, il y a souvent une sensation d'excitation ou des écoulements vaginales. Cela arrive souvent quelques mois avant la première menstruation.

Photo: S. Kühle- Hansen ‘Pièces en bois du Clitoris'

Les organes sexuels internes des femmes sont le vagin, le col (cervix) de l’utérus, l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. Les muscles du plancher pelvien soutiennent les structures de la vulve et sont importants pour le plaisir sexuel (12).

Les seins, les voies urinaires et l'anus ne sont généralement pas considérés comme des organes sexuels, même si de nombreuses personnes les considèrent comme tels.

ACTIVITÉS: 

• Discutez avec votre enfant / frère / client / client sur les organes sexuels internes et externes de la femme à l’aide de cette page Web intitulée «Les organes sexuels de la femme»‘The woman`s sexual organs’ (12).
• Regardez la vidéo et parlez-en ensuite: Le clitoris - Documentaire animé Clitoris. 
  

5.5. Puberté

Puberté

Image: tableau  par E. Munch

Entre 6 et 12 ans, la plupart des enfants continuent d'explorer leur propre corps et leur sexualité. Ils se regardent dans le miroir, prennent une douche seuls, essayent des vêtements seuls ou avec d'autres enfants.

Avant la puberté, il y a peu de distinction de genre entre garçons et filles. La puberté et ses modifications hormonales commencent généralement lorsque l'enfant a entre 8 et 15 ans. Pour les filles, la puberté débute généralement entre 10 et 11 ans, pour les garçons entre 11 et 12 ans. Le corps de l'enfant se transforme lentement en forme adulte. La puberté commence «soudainement» avec la production d’hormones; une précipitation qui induira beaucoup de sentiments nouveaux et inconnus chez l'enfant.

Les hormones commencent à produire des substances chimiques qui envoient des signaux au corps. Le cerveau (hypothalamus et XX) envoie des signaux à différentes parties du corps. Beaucoup d'hormones différentes sont produites, notamment les hormones sexuelles. Dans le corps de la femme, des œstrogènes sont produits dans les ovaires. Dans le corps masculin, la testostérone est produite dans les testicules. Ces hormones envoient des signaux au corps, ce qui entraîne des changements.

Pendant la puberté, les os, le cartilage, la graisse et les muscles se développent également. Certains poussent vite, d'autres lentement. Les jeunes peuvent atteindre plus de 10 cm en un an. Les filles cessent de grandir vers l'âge de 16 ans. Les garçons cessent de grandir lorsqu'ils ont environ 18 ans. Les muscles des garçons sont doublés à la puberté, moins chez les filles. Le stock de graisse chez les filles augmente sur les hanches et les seins (2).

Avant le début de la puberté, les testicules des garçons ont la taille d’une noisette. Pendant la puberté, ils atteignent la taille d'une noix. Dans le corps de l’homme, la pomme d’Adam commence également à se développer. Les garçons peuvent avoir une voix plus instable pendant un moment. Les cordes vocales deviendront plus longues et plus épaisses. Le larynx se développe également. La voix de certains garçons peut s’approfondir d’une octave entière (2).

Le pénis est nécessaire pour faire pipi. Il est environ 2-3 cm de long avant la puberté. Pendant la puberté, les testicules et le pénis se développent. Les cheveux poussent autour du pénis. Les cuisses deviennent plus longues et plus épaisses entre 10 et 15 ans. À 17 ans, le pénis atteint sa taille adulte (2).

Dessin; Henriette agée de 13 ans

5.6. Menstruation

Les jeunes filles commencent souvent leur cycle menstruel entre 9 et 16 ans, mais pour la plupart des filles, cela commence vers 12-14 ans. S'ils n'ont pas encore commencé leurs règles avant l'âge de 16-17 ans, vous devriez consulter un médecin.

Les femmes ont leurs menstruations ou leurs règles une fois par mois. Un cycle de menstruations dure environ 28 jours, mais cela peut varier beaucoup d'une personne à l'autre. Un cycle commence le jour du début du saignement et dure jusqu'au lendemain du prochain saignement. Au milieu de la période (28 jours), l'ovulation se produit. Si vous n'êtes pas enceinte, l'œuf se déplace lentement de la trompe de Fallope à l'utérus et quitte le corps avec du sang menstruel. Les seins se sentent souvent sensibles après l'ovulation. Le stress et la tension mentale peuvent provoquer une modification du cycle menstruel.

Le sang de la menstruation comprend le sang, les œufs et les muqueuses de l'utérus. La menstruation elle-même dure de 3 à 7 jours. Le sang changera de couleur et de consistance au cours de la période. Il commence rouge clair et deviendra un rouge plus foncé à la fin de la période. Le sang peut avoir des grumeaux. Environ 20 à 80 ml de sang sont perdus (40 ml est la moyenne). Si vous ne commencez pas à saigner à l’heure habituelle, consultez un médecin.

Pour protéger vos vêtements, vous pouvez utiliser des serviettes hygiéniques / protège-slips, des tampons ou une coupelle menstruelle. Un tampon agit en aspirant du sang dans le vagin. Des serviettes hygiéniques et des protège-slips sont fixés dans le sous-vêtement et absorberont le sang lorsqu'il sortira du corps. Les douleurs de la menstruation se produiront au fur et à mesure que l'utérus se contracte. Si votre enfant a beaucoup de douleur ou saigne abondamment, il devrait consulter un médecin. Il existe des pilules / capsules à prendre pour soulager la douleur et / ou réduire les saignements.

Les femmes peuvent également prendre des médicaments pour éliminer leurs règles pendant des périodes plus courtes ou plus longues. Beaucoup de personnes handicapées en font usage. La plupart d’entre elles n’auront pas d’enfants et beaucoup d’entre elles auront du mal à se maintenir propres pendant la période des règles. Il n’y a pas de danger à avoir des relations sexuelles pendant la menstruation, mais il est conseillé d’utiliser un préservatif car le risque d’infection est plus grand. Le médecin peut également donner des pilules à votre fille pour qu'elle n’ait pas la règle menstruelle.

Les femmes ayant une déficience intellectuelle et les femmes atteintes d'autisme peuvent être choquées si elles ne sont pas préparées pour voir  de sang dans leur culotte. Beaucoup d’entre eux trouveront difficile d’utiliser des serviettes hygiéniques ou des protège-slips. Il est donc important de commencer à s’entraîner tôt. Vous pouvez commencer par les protège-slips, les attacher au sous-vêtement, puis les échanger contre un nouveau. C'est une bonne idée de commencer dès que l'enfant a entre 8 et 10 ans.

Les filles peuvent produire des pertes vaginales et il peut être judicieux de porter des slips, ainsi que de changer de culotte quotidiennement. L'utilisation de protège-slip peut être une bonne préparation et une habituation au port de serviettes hygiéniques. Achetez différents types de protège-slips et de serviettes hygiéniques, sortez-les et examinez-les plusieurs fois. Essayez de les porter dans la culotte pendant de courtes périodes et exercez-vous à les emballer et à les jeter dans un endroit approprié. Élaborez des stratégies pour ce que la fille doit faire si ses règles commencent alors qu’elle est à l’école ou en train de participer à une activité de loisir.

ACTIVITÉS: 

• Discutez de cette vidéo avec votre fille / frère / soeur / client: Une fille qui refuse de porter des doublures ni des serviettes hygiéniques.
• Découvrez les difficultés que votre enfant vit avec ses règles
  

·Découvrez les difficultés que votre enfant pourrait rencontrer en ayant ses règles

Photo: G.H. Lunde

5.7. Masturbation

Image: tableau de Revold

Les enfants se développent généralement sexuellement par le jeu, la curiosité et le besoin d'explorer. Langfeldt (5) écrit que lorsque le garçon éjacule pour la première fois, cela se produit souvent au printemps ou en été. Les garçons partagent souvent des histoires d'expériences sexuelles. Les filles sont souvent plus troublées (ménarche), peut-être parce qu'elles n'ont pas encore rencontré leur féminité ou parce que c'est en quelque sorte menaçant d'être une femme à ce stade. Langfeldt écrit ensuite que les garçons se masturbent régulièrement. Ils le font pour le plaisir et le plaisir, et aussi avant que la production de sperme ne fonctionne correctement. Il pense que les garçons sont plus ouverts que les filles en matière de masturbation et que les filles apprennent souvent des garçons à se masturber plus tard.

La plupart des personnes handicapées ont des expériences agréables avec leur propre corps. Les personnes qui parlent au nom des personnes handicapées peuvent dire qu’elles sont plus heureuses sans relations sexuelles et que les actes sexuels peuvent être «dangereux» pour les personnes ayant une déficience intellectuelle. Aucune recherche connue ne soutient une telle attitude. La plupart des personnes handicapées affichent moins de frustration si elles sont autorisées à développer leur propre sexualité. On devrait les encourager à toucher leur propre corps / à jouer avec eux-mêmes.

Les personnes handicapées se frottent souvent contre les meubles ou les encadrements de portes, se pressent contre le sol tout en effectuant des mouvements rotatifs avec leur abdomen. Un tel comportement est généralement sexuellement stimulant. Ils stimulent leur abdomen (pénis / clitoris et les zones environnantes) et certains se frottent doucement / durement sur le clitoris ou le pénis. La plupart en feront l'expérience comme étant agréable. Certains peuvent avoir un orgasme, ce qui est une sensation agréable ressentie dans tout le corps et qui fait que vous en voulez plus. Toutes les personnes ayant une déficience intellectuelle ne possèdent pas la force musculaire nécessaire pour frotter son clitoris ou son pénis pour obtenir un orgasme. Si tel est le cas, il peut être utile d'acheter des aides sexuelles (jouet vibratoire).

Video: Sexual aids (vibratory toy) (18)

Les parents devraient expliquer à leurs enfants comment ils pourraient se toucher afin de mieux connaître leur corps. Si les parents interprètent et acceptent cette action comme une action sexuelle, ils doivent peut-être guider la personne dans l’accomplissement de cette action dans un environnement plus approprié. La plupart des parents ne souhaitent pas que leurs enfants fassent de tels actes dans leur salon, leur cuisine ou lors de leurs visites. La plupart peuvent accepter cela dans la chambre de l'enfant ou dans un autre espace approprié.

Si vous, en tant que parent, souhaitez que votre enfant prenne son plaisir dans la chambre à coucher (pas dans le salon ni dans la cuisine), chaque fois que vous le voyez s'allonger sur le sol ou frotter contre des meubles, communiquez calmement: «Vas dans ta chambre. ”- ou affichez un panneau / une image de la pièce. Conduisez-le calmement dans la chambre. Laissez-le s'asseoir ou se coucher sur son lit, ou s’allonger sur le sol, puis quittez la pièce calmement. Laissez-le rester dans la chambre un peu par lui/elle-même.

S'il est difficile de les conduire dans la chambre à coucher, vous pouvez essayer d'acheter un vibrateur (triangulaire, long ou autre) ou une balle vibrante que vous laissez dans la chambre à coucher ou dans le tiroir de la table de chevet. Sortez-le; mettez-le sur le lit ou sur le sol. Conduisez la personne au vibrateur. Tout en tenant le coude de l'individu, amenez son bras vers le vibrateur. Laissez la personne prendre le vibrateur et dirigez-le vers son corps ou son abdomen (pendant que vous tenez son coude). Essayez d’éviter tout contact entre vous-même, le vibrateur et le corps de l’individu (à l’exception de votre main sur son coude). Si la personne appuie sur le vibrateur contre son corps ou son abdomen, quittez la pièce sans bruit. Laissez la personne seule pendant 15-20 minutes. Retournez dans la chambre et rangez le vibrateur. Ne laissez jamais l’objet / vibrateur vibrant être utilisé dans le salon / la cuisine, mais uniquement dans la chambre à coucher. "Jouer" avec le vibrateur est une activité effectuée uniquement dans les salles où vous autorisez cette activité. Pendant les vacances, l'objet / vibrateur vibrant peut être emporté pour être utilisé dans un espace approprié.

Un exemple de fille qui a appris à utiliser un meilleur moyen de se stimuler: une fille qui a utilisé des couteaux

If you, as a parent, want your child to have their pleasure in the bedroom (not in the living room or kitchen), every time you see them lay down on the floor or rub against furniture, calmly communicate: “Go to your room”- or  show a sign/picture of the room. Lead them calmly to the room. Let them sit or lie down on their bed, or lie down on the floor, and then calmly leave the room. Let him/her stay in the room for a bit on their own.

If it is difficult to lead them  to the bedroom, you may try to purchase a vibrator (triangular, long, or other) or a vibrating ball that you leave in the bedroom, or in the drawer of the bedside table. Take it out; put it on the bed or on the floor. Lead the person to the vibrator. While holding the individual's elbow, lead his/ her arm to the vibrator. Let the individual take the vibrator and lead it towards their body or abdomen (while you hold their elbow). Try to avoid contact between yourself and the vibrator, and the body of the individual (except for your hand on his/ her elbow). If the person presses the vibrator to his/ her body or abdomen, leave the room quietly. Leave the person alone for 15-20 minutes. Go back into the bedroom and store away the vibrator. Never let the vibrating object/vibrator be used in the living room/ kitchen, only in the bedroom. To ‘play’ with the vibrator is an activity done only in the rooms you allow for this activity to happen. During vacations, the vibrating object/vibrator can be taken along to be used in an appropriate space. 

Cas: Un exemple de fille qui a appris à utiliser un meilleur moyen de se stimuler: une fille qui a utilisé des couteaux

Lorsque nous acceptons que frotter contre le sol, un meuble ou autre est sexuellement stimulant, nous pouvons en conclure que, ce faisant, la personne communique qu’elle souhaite continuer à le faire. En général, les adolescents gravement atteints d’une déficience intellectuelle devraient pouvoir s’allonger 15 à 20 minutes dans la nuit sans alarme d’épilepsie ou sans couche. De nombreuses personnes handicapées ne peuvent pas «contrôler totalement les conséquences d’un consentement», mais elles peuvent nous montrer avec leur comportement et leurs actions ce qu’elles souhaitent.

ACTIVITÉS: 

• En tant que parent, croyez-vous que tout le monde a une sexualité?
• Pensez-vous que tout le monde devrait pouvoir exprimer sa sexualité à sa manière dans un cadre approprié?
• Essayez d’élaborer un plan pour: comment pourriez-vous enseigner la masturbation à votre enfant, à vos frères et sœurs ou à votre client?

5.8. Parler et enseigner sur la puberté

Sexualité

 Image: Deux mains ouvertes Stine Kühle-Hansen

Beaucoup de parents sous-estiment l'importance de parler - et de préparer - leurs enfants et leurs adolescents aux changements qui se produiront pendant la puberté (11). Voir aussi le module Transition à l'âge adulte

Il est important de parler du corps et des sentiments et de ce qui va changer pendant la puberté. Ces conversations doivent commencer tant que la personne est encore jeune, pas plus de 8 à 9 ans. Les enfants et les adolescents qui n'ont jamais été exposés à une ouverture d'esprit vis-à-vis de leur corps, de leurs sentiments et de la puberté imminente peuvent être effrayés par la croissance des seins, des boutons ainsi que par le sang sortant de leur urètre. Lorsqu'ils atteignent l'âge de 12-13 ans, de nombreux jeunes trouvent encore plus embarrassant de parler de la puberté que lorsqu'ils le faisaient à un âge légèrement plus jeune.

Il est souvent difficile de comprendre les règles sociales en matière de proximité et de contact corporel entre personnes. Il est donc important d’avoir des directives à partir du moment où les enfants sont petits (11).

Dans la transition entre l'enfance et la jeunesse, la plupart des gens participent à des jeux de rôle. Les enfants sont souvent stimulés par le jeu avec d'autres enfants. Il est donc important que les enfants et les adolescents présentant une déficience intellectuelle participent à des jeux avec d'autres enfants. Les parents ou les employés de l'école doivent faire en sorte que les enfants participent en fonction de leur niveau de fonctionnement. Les enfants et les adolescents ayant une déficience intellectuelle passent souvent beaucoup de temps avec des adultes qui ne les aident pas à jouer avec les autres enfants. Si les enfants jouent à un docteur avec des poupées, vous pouvez aider l'enfant avec le jeu. Si les enfants jouent avec des poupées, ils peuvent aussi les encourager à jouer avec des serviettes hygiéniques et changer de serviette hygiénique sur les poupées (2).

Lorsque vous aidez les garçons à laver leur pénis, vous devez apprendre au garçon à retirer le prépuce et à se laver dessous. Si la personne prend une douche, vous devriez la laisser seule (si vous le pouvez) sous la douche. S'ils touchent le corps ou la cuisse pendant les soins ou sous la douche, les parents ne doivent pas interrompre l'action. Laissez-les toucher leur propre corps et apprendre à le connaître. Vous pouvez dire: "Maintenant, je vois que tu vas bien ..." Sortez de l'espace si vous le pouvez, dites "Appelles-moi quand tu voudrais que je revienne". Établissez des règles sur la manière dont l’installation peut être isolée pendant un petit moment dans la douche ou le bain.

Travailler avec l'indépendance de la personne dans les conditions de soins et de toilettes est important. Il existe plusieurs bons programmes sur la façon de prendre soin de l'hygiène personnelle (13). Etre autonome permet d'éviter les abus car la personne peut gérer de telles situations intimes de manière indépendante, par ex. les parents ne devraient pas toujours choisir un moyen rapide de changer les couches de l'adolescent. L'apprentissage d'un avertissement précoce peut être utilisé pour améliorer les compétences d'auto-assistance de la personne.

Les parents et les employés veulent prévenir les abus sexuels. Une façon de le faire est de permettre aux personnes handicapées de reconnaître leurs propres sentiments et ceux des autres (2, 11). Les personnes handicapées devraient apprendre à exprimer leurs sentiments et à dire clairement «non» si quelqu'un essaie de leur mettre les mains sous les vêtements. Les parents doivent apprendre à leur enfant à dire «non» et à le respecter, y compris dans leurs activités quotidiennes.

Les personnes handicapées ont les mêmes intérêts, préférences et orientations en matière de sexualité que le reste de la population. La plupart des personnes ayant une déficience intellectuelle ont peu ou pas du tout de ressources pour développer une sexualité saine. Il leur manque des connaissances et d'attitude. Ce n'est souvent pas développé à un âge précoce, comme c'est le cas avec d'autres enfants. Les PADI à qui on enseigne la sexualité et les normes socio-sexuelles à leur niveau de compétence ont de meilleures bases pour faire les bons choix pour eux-mêmes et fonctionnent mieux dans la société.

Acquérir une expérience d'embrasser est une partie importante du développement sexuel. Certains peuvent vouloir embrasser légèrement, ou certains veulent apprendre à embrasser en utilisant leur langue. Les personnes handicapées peuvent avoir une idée de ce que signifie embrasser en découpant un trou dans une tomate et en demandant à la personne de mettre sa langue dans la tomate. Ensuite, ils peuvent vouloir faire pivoter leur langue à l'intérieur de la tomate pendant quelques secondes.

Les marques de bisous sont faites en embrassant et en suçant en même temps. Cela crée un vide. La peau sera légèrement meurtrie. Les parents peuvent en parler à leurs enfants pour qu'ils sachent de quoi parlent leurs camarades à l'école.

ACTIVITÉS:

·       Comment pouvez-vous préparer votre enfant aux changements qui se produiront pendant la puberté?

Image: changement de corps illustration par S. Kühle-Hansen

Les seins grandissent et changent, et peuvent avoir différentes formes. La couche et la quantité de graisse dans les seins influeront sur la taille des seins. Le développement des seins commence souvent par un léger gonflement sous le mamelon. La couleur et la forme des mamelons peuvent varier d'une femme à l'autre. Dans la poitrine, une glande de lait va se développer. Le sein a pour but de produire du lait pour les femmes qui, plus tard, auront des bébés. Le lait de la glande de lait sera envoyé par un petit canal vers le mamelon.

Certaines femmes utilisent un soutien-gorge, d'autres non. Si vous voulez que votre enfant porte un soutien-gorge plus tard, il est important de commencer à la former de manière à ce qu'elle porte un top (petit maillot), car elle peut avoir besoin de beaucoup de temps pour s'habituer au soutien-gorge.

Discutez de cette vidéo avec votre fille / votre frère / votre client sur l'utilisation d'un soutien-gorge

Des boutons vont apparaître. Plus de sueur sera produite dans les aisselles et à l'entrejambe. Les cheveux poussent pendant la puberté. Presque tout notre corps est couvert de poils. L'hormone appelée testostérone décide à quel point nous devenons velus. Nous obtenons plus de poils visibles sur nos bras, nos jambes, nos aisselles et notre entrejambe. Les garçons ont une moustache, une barbe, une poitrine velue ainsi que des estomacs. Même les filles peuvent avoir plus de poils visibles sur leurs lèvres et leur estomac. Pour beaucoup de gens, il est difficile de comprendre d'où proviennent ces cheveux et pourquoi nous sentons différents. Il est donc important de s’adapter plus facilement à l’utilisation du déodorant si vous souhaitez que votre enfant l’utilise plus tard.

        Discutez du contenu de cette vidéo avec votre enfant / frère / soeur / client: Habituer quelqu'un à utiliser un déodorant

5.9. Remettre en question les comportements sexuels

5.10. Références

1.         Eggen K, Fjeld W, Malmo S, Velle S, Zachariassen P. Utviklingshemming og seksuelle overgrep – forebygging og oppfølging. Hamar: Helse Sør-Øst; 2009. Available from: http://nfss.no/docs/Overgrep_hele.pdf.

2.         Haarstad M, Mathisen A. Undervisningsopplegg: Pubertet og seksualitet Bergen: Helse Bergen, Haukeland universitetssjukehus; 2017 [updated 23.06.2017. Dette undervisningsopplegget er utarbeida for barn og unge med Asperger syndrom og høgtfungerande autisme.]. Available from: https://helse-bergen.no/avdelinger/psykisk-helsevern/psykisk-helsevern-for-barn-og-unge/undervisningsopplegg-pubertet-og-seksualitet.

3.         Nordeman M. Utvecklingsstörning och sexualitet : sexuella behov och uttrycksformer. Stockholm: Carlsson; 1999.

4.         Buttenschøn J. Sexologi : en bog for professionelle og forældre om udviklingshæmmede menneskers sexualitet. Gibraltar: EIBA-Press; 2001.

5.         Langfeldt T. Seksualitetens gleder og sorger : identiteter og uttrykksformer. Bergen: Fagbokforlaget; 2013.

6.         Vildalen S, Langfeldt T. Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner : med utgangspunkt i Thore Langfeldts tenkning og arbeid. Oslo: Gyldendal akademisk; 2014.

7.         Lappegård H. Kropp, Identitet og seksualitet (KIS) Bodø: Nordlandssykehuset;  [Available from: http://helsekompetanse.no/kurs/kropp-identitet-og-seksualitet.

8.         Haga KT, Lindstøl HC. Kropp, Identitet, Seksualitet og Samliv (KISS) på timeplanen for elever med lærevansker og ulike utviklingshemminger2018. Available from: https://www.utdanningsnytt.no/debatt/2018/januar/kropp-identitet-seksualitet-og-samliv-pa-timeplanen-for-elever-med-larevansker-og-ulike-utviklingshemminger/.

9.         Newman K, Helzner J. Charter on Sexual and Reproductive Rights. International Planned Parenthood Federation (IPPF). Journal of women’s health & gender-based medicine. 1999;8(4):459–63.

10.       Oslo Universitetssykehus/Ullevål/Avdeling for nevrohabilitering, Habiliteringstjenesten i Hedmark, Vaksenhabiliteringa i Sogn og Fjordane, Voksenhabiliteringen Finnmark. Etablering av rutiner for forebygging, varsling og oppfølging ved overgrep mot mennesker med psykisk utviklingshemming Oslo2013 [141]. Available from: https://naku.no/sites/default/files/SUMO%20rapport.pdf.

11.       Eggen K, Fjeld W, Malmo S, Zachariassen P. Utviklingshemning og seksuelle overgrep – rettsvern, forebygging og oppfølging. Oslo: Helsedirektoratet & Avdeling for nevrohabilitering, Oslo universitetssykehus; 2014. Available from: https://www.bufdir.no/Global/Utviklinghemning_seksuelle_overgrep_nett.pdf.

12.       ZANZU-My body in words and images: Sensoa / BZgA; 2015 [Available from: https://www.zanzu.be/en.

13.       Foxx RM, Azrin NH. Dry pants: A rapid method of toilet training children. Behaviour Research and Therapy. 1973;11(4):435–42.

14.       Redd Barna. Nettvettsregler Oslo: Redd Barna;  [Available from: https://www.reddbarna.no/vaart-arbeid/barn-i-norge/nettvett/materiell-og-aktiviteter/aktiviteter/nettvettregler.

15.       AIM PROJECT. Assessment Intervention Moving on Manchester: AIM PROJECT; 2000 [Available from: www.aimproject.org.uk.

16.       Betanin BUP-V27. Assessment Intervention Moving-on 2 (AIM2) 2015 [Available from: https://www.rvtsvest.no/ressurs-i-arbeid-med-barn-og-unge-med-problematisk-og-skadelig-seksuell-atferd/.

17.       Jansrud, L. (Programleder). (2015, 20. februar). Episode 1: Hvordan starter puberteten? Newton – pubertet [TV-program]. Hentet fra https://tv.nrk.no/serie/newton-pubertet/sesong/1/episode/1/avspiller

18.       Sex som funker https://ungefunksjonshemmede.no/ressurser/publikasjoner/seksualitet/sex-funker-unges-erfaringer-seksualitet-funksjonsevne-2018/

6. Abus sexuel

Photo: J. Rygh 

Le but de ce module est de fournir des informations sur les risques et les signes d’abus sexuel, ainsi que sur la façon dont vous le découvrez et le signalez. Les sujets que vous pouvez lire dans ce chapitre sont les suivants:

• Quelques explications et conséquences
• Types d'abus
• occurrence
• Comment découvrir et signaler les abus sexuels
• Victimes et préjudice durable
• «Prédateurs» avec et sans déficience intellectuelle

6.1. Quelques explications et conséquences

Photo: G. H. Lunde

Il semble que l’absence ou l’insuffisance de compétences relatives et la faible capacité à créer des relations intimes cohérentes puissent contribuer à l’instauration d’un comportement abusif. De tels problèmes relationnels peuvent provenir d'un faible niveau d'instruction et d'un manque de compréhension des règles sociales. D'autres raisons peuvent être une mauvaise administration ou le fait que la personne a été soumise à des abus physiques / sexuels. Une autre raison peut être la privation causée par un manque de compétence pour gérer votre propre vie émotionnelle. En outre, les attitudes culturelles jouent un rôle dans l'apprentissage et le développement des écritures sexuelles et les attitudes face à la violence en tant que résolution de problème ou de conflit. Par exemple, cela peut prendre la forme d'attitudes problématiques à l'égard du sexe avec des enfants.

Il semble que les idées sur la sexualité homme / femme et les interactions hétérosexuelles jouent également un rôle. Cela se produit en créant des attentes de genre pour les rôles sexuels des garçons et des filles et des incertitudes quant au pouvoir légitime et illégitime dans les relations hétérosexuelles.

Les mythes sur la violence et les perceptions stéréotypées de ce que l’on considère comme des relations appropriées entre les sexes peuvent renforcer une telle tendance. Le manque de contrôle social dans ce domaine peut fournir une base pour que des abus sexuels se produisent chez les jeunes (1).

L'infraction sexuelle est un terme juridique utilisé pour définir les infractions impliquant une activité sexuelle, un acte sexuel et un comportement sexuellement offensant. La définition des comportements considérés comme des infractions sexuelles et leurs conséquences juridiques varient et ne sont donc pas nécessairement les mêmes dans tous les pays.

Lorsqu’il statue sur une peine, le niveau de préjudice physique et psychologique subi par la victime est généralement considéré comme un facteur important, par exemple la gravité et les conséquences à long terme des blessures physiques et les implications psychologiques du rôle de l’auteur sur la vie de la victime. (2).

6.2. Types  d'abus sexuel

Photo: G. H. Lunde

Un comportement sexuellement offensant peut prendre la forme d'actions et de paroles dirigées vers ou exécutées en présence de quelqu'un (par exemple, montrer ses organes génitaux à une personne sans méfiance ou subir des violences verbales).

Un acte sexuel implique des comportements tels que le contact des organes génitaux et des seins, sous ou sur les vêtements et / ou pour amener les enfants à accomplir des actes sexuels. De tels comportements inacceptables sont passibles de sanctions s’ils se produisent dans le domaine public, qu’ils soient dirigés vers une personne non consentante ou en sa présence. Par exemple, en droit norvégien, les relations sexuelles orales et anales ou la simple insertion d’un objet dans les organes génitaux d’une personne sont considérés comme des rapports sexuels. D'autres actes, tels que la masturbation, sont également considérés comme des activités sexuelles et sont sanctionnés en conséquence.

Les personnes ayant un faible degré de la déficience intellectuelle sont de plus en plus aptes à utiliser des forums (chat-room) et des services similaires sur Internet et à utiliser des messages texte et des images sur un smartphone. De telles activités les rendent plus vulnérables aux abus, en particulier si elles prennent rendez-vous pour rencontrer de nouveaux «amis» (3). Pour la personne ayant une déficience intellectuelle, de telles rencontres peuvent être à l'origine d'un certain nombre d'expériences positives et positives. Cela peut amener la personne à se sentir attirante et recherchée.

Nous devons être conscients que les personnes handicapées peuvent n’avoir pas une attitude critique dans la manière dont elles se présentent dans les médias numériques. Parfois, ils ne peuvent pas voir ou comprendre les conséquences de leurs propres actions. Parfois, ils ne peuvent pas voir les signes d’avertissement dans une situation potentiellement abusive (4, 5). Pour les parents et les autres assistants, il peut être difficile de diriger un bon dialogue sur les règles d'utilisation d'Internet. Il est nécessaire d’offrir de bons conseils et de manifester de l’intérêt pour avoir un aperçu de la situation.

Attirer des enfants dans le but d'établir une interaction sexuelle (Child grooming) est également sanctionné en tant qu'infraction sexuelle. Cela implique de se lier d'amitié et d'établir un lien affectif avec un enfant ou une famille afin de faciliter les abus sexuels, en personne ou via Internet. Cela a amené un certain nombre de pays à adopter des mesures juridiques pour réduire les actes de toilettage. Planifier de rencontrer des mineurs dans le but de se livrer à des activités sexuelles est illégal dans les pays européens.

Tout le monde ne comprend pas les limites du consentement éclairé. Il est donc extrêmement important que les parents traitent ce sujet avec leurs enfants avec précaution (2, 3, 5).

Certaines personnes handicapées peuvent se comporter de manière sexuelle sans en être conscientes. Cela rend particulièrement important pour les adultes de guider la personne et de lui fixer des limites afin qu'aucune des parties ne soit offensée sexuellement (6).

Les personnes handicapées sont également vulnérables car la plupart d'entre elles ont besoin de l'assistance de soins privés dispensés par d'autres personnes. Ils dépendent souvent d’autres personnes et se sentent impuissants, en particulier dans un environnement de soins qui ne suit pas les directives internationales sur l’autodétermination et la codétermination. Pour en savoir plus, voir aussi le module Droits de l'homme.

ACTIVITÉS:

•  Discutez avec votre enfant / frère / sœur / client de bon comportement sexuel
• Regardez cette vidéo avec votre enfant / frère / soeur / client et parlez de l'importance du consentement des autres personnes (7): Faire du vélo à travers le consentement•
  

6.3. Occurrence

Photo: G. H. Lunde

6.4. Comment découvrir et signaler les abus sexuels

Photo: G.H.Lunde

Exemple: Pourquoi les enfants ne parlent pas d’abus sexuel

Si vous signalez vos préoccupations en tant que parent, vous pouvez aider l'enfant à obtenir l'attention et l'aide appropriés. Tout le monde a la responsabilité morale de signaler les abus, mais la responsabilité légale est également présente si vous êtes un agent public / fonctionnaire. Vous pouvez discuter anonymement de votre problème avec un professionnel ou un avocat avant de le signaler à la police. Tous les employés publics / fonctionnaires et un certain nombre d'autres professionnels sont tenus de respecter l'obligation de confidentialité. Indépendamment du fait que la personne travaille dans le domaine public ou pour un service privé, elle a également le devoir de signaler aux services de protection de l'enfance s'il existe une raison de croire que:

• un enfant est maltraité à la maison ou ailleurs
• il existe d'autres types de négligence grave à l'égard des problèmes de protection sociale
• lorsqu'un enfant présente des problèmes de comportement graves et durables 

Example: abus sexuel d'une femme dans un foyer de groupe, par le médecin généraliste et neurologue Roy Nystad. (Video de l'étude en ligne: Seksuell helse og seksualitetsundervisning Oslo Metropolitan UniversityVUNDS6100)

Si vous envoyez une lettre de préoccupation, vous pouvez donner des informations sur le motif de la lettre: (observations, conversations avec l'enfant, événements spécifiques ou autres); ce que vous ou d'autres avez fait dans l'affaire; contact avec l'école etc. Ecrivez vos propres observations de manière objective, sans discuter de ce que vous avez entendu ou vu. Soyez aussi objectif que possible.

En plus d'envoyer une lettre de préoccupation basée sur les détails fournis par l'enfant / le jeune / l'adulte ayant une déficience intellectuelle, vous devez être un adulte sûr et réconfortant pour la personne. Il existe de nombreuses manières pour une personne de gérer les abus de votre espace privé. Écoutez la victime, car elle peut vous donner des indices sur les stratégies de survie que vous pouvez utiliser pour la soutenir. Soyez disponible pour des questions, dirigez la personne vers l'endroit où elle pourrait demander plus d'aide. Un grand nombre d'organisations apportent une aide aux victimes. Les pays peuvent organiser ces services de différentes manières. Par exemple, la Norvège dispose d’un service régional appelé Maisons des enfants publics (traduit du norvégien ‘Statens barnehus’). Dans ces centres, des équipes interdisciplinaires sont prêtes à aider les victimes qui souhaitent signaler des infractions à la police.

Photo: G.H.Lunde

6.5. Victimes et préjudices durables

Photo: G. H. Lunde

La manière dont une victime est blessée et réagit à la violence varie. Plusieurs facteurs différents jouent un rôle, tels que le moment et le lieu où la maltraitance a eu lieu, qui a commis la maltraitance, à quelle fréquence, pour combien de temps et dans quel contexte. Certaines personnes sont plus robustes et d'autres plus vulnérables.

Il y a peu de recherche sur la façon dont les personnes  handicapées réagissent face aux abus sexuels (15). De plus, les recherches sur le type de traitement et de suivi requis pour les différents besoins des PADI sont également insuffisantes. À l'heure actuelle, nous ne savons pas ce qu'il y a de mieux pour les personnes handicapées, mais l'objectif principal est d'aider les victimes à mener une vie saine et à avoir des relations sexuelles saines (15). La thérapie cognitivo-comportementale et psycho-éducationnelle peuvent être bénéfiques pour les personnes atteintes de la déficience intellectuelle (15). Il y a quelques sources de meilleures pratiques dans la littérature (3, 4, 15, 16). Les mesures préventives doivent être adaptées à la personne concernée et aux motifs de l'action.

Video: Abus de PADI par Wenche Fjeld, spécialiste en pédagogie et sexologue   (Video from online study Seksuell helse og seksualitetsundervisning Oslo Metropolitan UniversityVUNDS6100)

Les personnes victimes d'abus sexuels peuvent se comporter différemment d’avant. Certains changements peuvent être de courte durée, d'autres peuvent être durables. Il y a une énorme variation d'expression ou de manières par lesquelles une personne violée traite le préjudice causé à son espace personnel et y réagit. Parfois, la victime recherche un contact plus humain ou cherche l'isolement. Il peut arriver que ces personnes deviennent plus promiscues des autres ou se retirent de tout contact étroit. Certains peuvent avoir du mal à se concentrer. D'autres vont changer de comportement et devenir plus hyperactifs, ou plus passifs. Certains développent des traits agressifs, d'autres deviennent plus autodestructeurs. Certains vont sourire tout le temps, tandis que d'autres sont toujours tristes lorsqu'ils interagissent avec d'autres humains (13, 16).

Une réaction provoquée par un traumatisme peut diminuer avec le temps. Cependant, pour certains, elles peuvent être permanentes.

Immédiatement après l'abus, des symptômes du syndrome de stress post-traumatique (PTSS) peuvent apparaître. Le PTSS comporte quatre éléments principaux: la résurrection du traumatisme (sous forme de mémoires intrusives, d'images, de flashbacks); évitement (essayer d'éviter tout ce qui leur rappelle le traumatisme); engourdissement et dépression; hyperactivité (irritabilité, colère explosive, vigilance constante, difficulté de concentration, difficulté à dormir) (15).

Les abus sexuels peuvent avoir de graves conséquences pour les personnes handicapées. Certains développent du PTSS, d'autres peuvent avoir besoin de doses de médicament plus élevées après la maltraitance (15). Trois mois après l'incident, la moitié des victimes auront les mêmes symptômes. Ceux qui présentent des symptômes permanents ont besoin d'une thérapie. Environ 20 à 44% des enfants maltraités ne présentent aucun symptôme ni difficulté d'adaptation à l'âge adulte. Il s’agit d’une question complexe dans laquelle le préjudice causé par la violence dépend de plusieurs facteurs.

Les préjudices causés par des abus de longue durée dépendent de nombreux facteurs, tels que (15):            

                - Âge au moment de la violence
                -  Expériences antérieures
                -  Relations familiales générales
                - Qui est l'agresseur, combien d'abuseurs
                - Recours à la violence / menaces
                - La nature de l'abus
                - La portée de l'aide et du soutien en rapport avec la divulgation

                - Durée de l'abus

Signes courants de dommages à long terme (15):

                - image de soi négative
                - Défaut de faire confiance aux autres
                - Isolement
                -  Problèmes sexuels
                - Se sentir comme un pervers
                - Peur de perdre la tête
                - Fort besoin de contrôle
                - Des problèmes pour vous rapprocher de votre propre sexe
                - Douleurs et courbatures
                - symptômes psychosomatiques
                - Anxiété (phobie, difficultés respiratoires, nausée, peur des médecins généralistes / dentistes)
                -  Éviter d'être proche des autres
                -  automutilation
                -  dépression
                -  Problèmes liés à l'alimentation / troubles de l'alimentation
                -  hallucinations
                - troubles du sommeil
                - Sentiments d'être sale, méchant, brisé
                - abus banalisant
                - Difficulté à définir ses propres limites
                - comportement autodestructeur
                - tendances suicidaires
                - Vouloir disparaître
                - Une tendance à redevenir victime
                - Développement de schémas de comportement abusifs et agressifs, sujets aux conflits
                - Syndrome de stress post-traumatique (PTSS)
                - trouble dissociatif

ACTIVITÉS:

• Regardez la liste des signes / comportements courants après un préjudice à long terme et comparez ces signes au comportement de la PADI que vous connaissez… Avez-vous trouvé des signes que vous pensez susceptibles d'être interprétés comme faisant partie des personnes handicapées? *
• Discutez de votre découverte * avec des collègues / partenaires de coopération et découvrez ce que vous pouvez faire pour éviter une mauvaise interprétation des signes de violence.
• Réfléchissez à ce que vous pouvez faire pour aider votre enfant / une personne ayant une déficience intellectuelle à se sentir bien après un abus… voyez-vous en coopération avec d'autres professionnels qui fournissent également un soutien / des traitements.
  
  

6.6. «Prédateurs» avec ou sans déficience intellectuelle

ACTIVITÉS:

6.7. Références

1.         Barne-/ungdoms- og familiedirektoratet. Vold og overgrep mot barn og unge med funksjonsnedsettelser Tønsberg: Barne-, ungdoms,- og familiedirektoratet; 2018 [Available from: https://www.bufdir.no/Nedsatt_funksjonsevne/Vern_mot_overgrep/Vold_og_overgrep_mot_barn_og_unge_med_funksjonsnedsettelser/.

2.         Barstad B. Ingen hemmelighet. Available from: http://www.samordningsradet.no/ingenhemmeligheter1.cfm.

3.         TV-NRK. Kroppen min eier jeg Norway: NRK; 2018 [Norsk animasjonsserie for barn om grenser og seksuelle overgrep. (1:4) Kroppen er din. Mange barn tror voksne kan bestemme alt, at de kan gjøre hva de vil med barns kropp. Det er ikke riktig. For voksne er det forbudt å leke tissen-leker med barn. Men det finnes voksne som vil gjøre nettopp det. Hva kan barn gjøre hvis de treffer en sånn voksen?]. Available from: https://tv.nrk.no/serie/overgrep/sesong/2/episode/2.

4.         Søftestad S, Killén K. Grunnbok i arbeid med seksuelle overgrep mot barn Oslo: Universitetsforlaget; 2018.

5.         Dyb G, Glad KA, Øverlien C. Forebygging av fysiske og seksuelle overgrep mot barn – en kunnskapsoversikt Oslo: Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress.; 2009 [

6.         Nordeman M. Utvecklingsstörning och sexualitet : sexuella behov och uttrycksformer. Stockholm: Carlsson; 1999.

7.         University W. Cycling Through Consent. Communications and Public Affairs (MH); 2016. p. 3.45.

8.         Berggrav S, Michelsen L. Den som er med på leken-ungdoms oppfatninger om voldtekt, kjønnsroller og samtykke. Oslo: Pedd Barna; 2015.

9.         Kripos, etterforskningsavdeling T, Voldtektsseksjonen. Voldtekssituasjonen i norge 2015. Oslo: Hustrykkeriet, Kripos; 2016. Available from: https://www.politiet.no/globalassets/04-aktuelt-tall-og-fakta/voldtekt-og-seksuallovbrudd/voldtektssituasjonen-i-norge-2015.pdf.

10.       Birkhaug P, Mæhle M, Nielsen GH, Ingnes EK, Kleive H, Solberg Ø. Unge overgripere ; en kartleggingsundersøkelse i Hordaland. Tidsskrift for Norsk psykologforening. 2005;42(11):987–93.

11.       Oslo Universitetssykehus/Ullevål/Avdeling for nevrohabilitering, Habiliteringstjenesten i Hedmark, Vaksenhabiliteringa i Sogn og Fjordane, Voksenhabiliteringen Finnmark. Etablering av rutiner for forebygging, varsling og oppfølging ved overgrep mot mennesker med psykisk utviklingshemming Oslo2013 [141]. Available from: https://naku.no/sites/default/files/SUMO%20rapport.pdf.

12.       Kripos P. Seksuelle overgrep mot barn under 14 år. Oslo: Hustrykkeriet, Kripos; 2016. Available from: https://www.politiet.no/globalassets/04-aktuelt-tall-og-fakta/voldtekt-og-seksuallovbrudd/seksuelle-overgrep-mot-barn-under-14-ar_web.pdf.

13.       Jensen M, Garbo E, Kleive H, Grov Ø, Hysing M. Gutter i Norge med skadelig seksuell atferd. Tidsskrift for Norsk psykologforening. 2016;53(5):366–75.

14.       Eggen K, Fjeld W, Malmo S, Zachariassen P. Utviklingshemning og seksuelle overgrep – rettsvern, forebygging og oppfølging. Oslo: Helsedirektoratet & Avdeling for nevrohabilitering, Oslo universitetssykehus; 2014. Available from: https://www.bufdir.no/Global/Utviklinghemning_seksuelle_overgrep_nett.pdf.

15.       Fjeld W. Oppfølging og behandling av utviklingshemmede etter seksuelle  overgrep. En kvalitativ studie basert på litteratur og eliteintervju. Malmö: Malmö högskola Hälsa och samhälle; 2013.

16.       Askeland IR, Jensen M, Moen LH. Behandlingstilbudet til barn og unge med problematisk eller skadelig atferd : kunnskap og erfaringer fra de nordiske landene og Storbritannia, forslag til en landsdekkende struktur. Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress. 2017;1(2017).

17.       Vildalen S, Langfeldt T. Seksualitetens betydning for utvikling og relasjoner : med utgangspunkt i Thore Langfeldts tenkning og arbeid. Oslo: Gyldendal akademisk; 2014.

18.        Oslo Universitetssykehus/Ullevål/Avdeling for nevrohabilitering, Habiliteringstjenesten i Hedmark, Vaksenhabiliteringa i Sogn og Fjordane, Voksenhabiliteringen Finnmark. Etablering av rutiner for forebygging, varsling og oppfølging ved overgrep mot mennesker med psykisk utviklingshemming Oslo2013 [141]. Available from: https://naku.no/sites/default/files/SUMO%20rapport.pdf.

Additional literature

Child abuse If you think it, report it Department of education [Internet]. Department of education; Available at: https://consult.education.gov.uk/child-protection-safeguarding-and-family-law/working-together-to-safeguard-children-revisions-t/
 
Safeguarding adults and children with disabilities against abuse [Internet]. 2002. Available at: https://book.coe.int/eur/en/integration-of-people-with-disabilities/2414-safeguarding-adults-and-children-with-disabilities-against-abuse.html
 

Coleman E. WAS Declaration Of Sexual Rights: Operationalization Through Standards of Care. The Journal of Sexual Medicine. 2017;14(5):e222–e222.